AFAZIE BROCA: SIMPTOME, TIPURI, CAUZE, TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Broca este afectata limba din cauza leziuni cerebrale. Acest tip de afazie a fost descoperit în 1861 de Paul Broca, care a observat un pacient care a emis o singură expresie: „așa”. Cu toate acestea, a înțeles perfect propoziții simple în timp ce răspundea la întrebări prin gesturi.

Câțiva ani mai târziu, a găsit 25 de cazuri cu alterații similare, care prezentau leziuni în emisfera stângă, ocupând al treilea gir frontal. Ceea ce a asociat cu acest tip de afazie care astăzi îi poartă numele.

Zona de foraj

Afazia lui Broca se caracterizează prin vorbire slabă, dificilă și lentă. Problema este centrată pe pronunția cuvintelor, sensul mesajului fiind perfect păstrat. Prezintă o serie de caracteristici:

• Modificări ale mișcărilor orofaciale care îl fac să vorbească cu puțină fluență.
• Agrammatism.
• Lectură și scriere afectată.
• Dificultăți în repetarea frazelor.
• Înțelegerea limbajului este ceva mai conservată decât expresia sa.

semne si simptome

Principalele simptome ale persoanelor cu afazie Broca sunt:

Limbaj sărac

Pacienții cu afazie Broca rostesc în mare parte cuvinte unice și fraze scurte, cu efort și încetinire.

Erori în selecția fonemelor

Este obișnuit să fie comentate erorile de selecție a fonemelor (sunetele limbajului), dând naștere la substituții sau colecții de foneme. De exemplu, în loc de „pază” ar putea spune „guadria”. Aceasta se numește parafazie fonologică.

Omisiuni consonante

Omisiuni și simplificări ale consoanelor apar de multe ori. De exemplu, ei pot pronunța „da-do” în loc de „dart”.

Expresie nerammatică

Deficiențe în utilizarea constructelor morfosintactice adecvate. Aceasta înseamnă că nu sunt capabili să stabilească o ordine a cuvintelor și să le lege formând propoziții corecte. Agrammatismul poate apărea și singur, fără probleme pentru pronunția lingvistică. Un exemplu ar fi să spui „câine de grădină” în loc de „câinii sunt în grădină”.

Probleme în utilizarea timpurilor verbale compuse

Ei nu tind să folosească corect verbele compuse. De exemplu, un pacient cu acest tip de afazie este normal să spună „copilul lovește mingea” înaintea unei imagini a unui copil care lovește o minge pe cap.

Repetarea modificată a propoziției

Aceasta este diferența principală între acest tip de afazie și afazia motorie transcorticală, în care repetarea este păstrată.

anomie

Anomie este dificultatea de a găsi cuvântul potrivit. Este un simptom obișnuit al tuturor afaziilor, dar este foarte vizibil în afazia lui Broca, deoarece vorbirea este foarte puțin fluentă, iar pacienții manifestă eforturi mari în căutarea cuvintelor care se văd în expresia lor facială și în emisia sunetelor susținute. ca "eeeh …"

Dificultate de denumire a obiectelor

Denumirea de obiecte, animale și oameni este rea, deși se poate îmbunătăți dacă îl ajuți dându-i indicii, cum ar fi să spună prima silabă a cuvântului.

Înțelegere modificată

Frazele reversibile pasive, cum ar fi „fata a fost sărutată de băiat” nu sunt surprinse bine. Cu toate acestea, nu au probleme cu frazele active „băiatul a sărutat-o ​​pe fată” sau expresii active nereversibile „băiatul a căzut la pământ”.

Scrisul alterat, cu agraf afazic

Înseamnă că există probleme de scriere din cauza leziunilor cerebrale. Scrisul său este stângaci, lent, prescurtat și gramatical. Puteți vedea paragrafele în așteptare (cum ar fi „lelo” în loc de „păr”), perseverențe (cum ar fi „pepo” în loc de „păr”) și omisiuni de litere sau silabe („libo” în loc de „carte”). Aceste modificări sunt practic aceleași cu cele observate atunci când pacientul vorbește.

Conștientizarea bolilor

Acești pacienți, spre deosebire de afazia Wernicke, sunt conștienți de limitările lor, deoarece observă că pronunția lor nu este corectă și încearcă să o corecteze.

Conștientizarea problemelor lor determină ca pacienții să se simtă iritați și supărați și adesea fac gesturi pentru a indica mai clar ce încearcă să spună. Pot avea simptome de depresie și anxietate.

Alții

- în principal hemipareză sau paralizie motorie dreaptă, care poate varia în severitate, care poate varia de la slăbiciunea feței la hemiplegie totală.

- Apraxia, cum ar fi ideomotorii, ceea ce implică lipsa capacității de a folosi voluntar membre intacte pentru a efectua acțiunile necesare.

- Ca și alte tipuri de afazie, abilitățile intelectuale care nu au legătură cu limbajul sunt intacte.

- Limbajul telegrafic.

- citirea afectată, afectând chiar și înțelegerea a ceea ce este citit.

- Aprosodia.

- Deficite senzoriale ca urmare a accidentării, deși acest lucru este foarte rar.

cauze

Cea mai frecventă cauză este accidentul vascular cerebral, în special cele care duc la leziuni în artera cerebrală mijlocie stângă, care este cea care irigează zonele limbajului. Cu toate acestea, poate apărea și din cauza tumorilor, leziunilor la cap, infecțiilor sau după operația cerebrală.

Multi-cauzalitate

Interesant, se pare că faptul că apare afazia lui Broca nu este suficient doar cu o vătămare în zona lui Broca, după cum a anunțat Paul Broca. De fapt, dacă doar această zonă este deteriorată, un efect „accent străin” ar fi observat, adică ușoare probleme în agilitatea articulării limbajului și unele deficite în găsirea cuvintelor necesare.

În plus, nu ar apărea hemipareză sau apraxie, care însoțesc afazia Broca descrise în acest articol de multe ori.

Mai degrabă, ceea ce este cunoscut cu adevărat sub denumirea de afazie Broca astăzi rezultă din leziunile din zona Broca, cortexul lateral adiacent (zonele Brodmann 6, 8, 9, 10 și 26), insula și materia albă din apropiere. Ganglionii bazali au, de asemenea, o influență importantă asupra articulării și a gramaticii.

Aceasta produce simptomele caracteristice ale acestui tip de afazie, deoarece aceste structuri ale creierului sunt responsabile de utilizarea corectă a prepozițiilor, conjuncțiilor, verbelor etc. Creând probleme atât în ​​producție, cât și în înțelegere, atât timp cât sunt expresii al căror sens depinde de prepoziții și de ordinea specifică a cuvintelor.

Cauzele anomiei și agrammatismului

Pe de altă parte, anomia și agrammatismul par a fi cauzate de leziuni subcorticale sau în lobul frontal inferior. Aceste simptome, împreună cu deficitul articulator, pot fi combinate în moduri diferite, în funcție de localizarea leziunilor creierului și de faza de recuperare în care se află pacientul.

Se pare că în afazia lui Broca există un deficit în procesarea sintactică, ceea ce duce la probleme cu componentele gramaticale ale limbajului. Adică există multe fraze în care sensul său depinde de o singură prepoziție, adverb sau conjuncție și dacă aceasta nu este procesată bine nu va fi înțeleasă.

Tipuri

Afaceri de tip I, minore sau aferente zonei Broca

Este cauzată de leziuni ale creierului care acoperă doar zona Broca (ale cărei simptome le descriem în secțiunea anterioară).

Broca de tip II sau afazie extinsă

Apare atunci când leziunea creierului ocupă operculul frontal, insula anterioară, gyrusul precentral și materia albă.

Este important să nu confundați afazia Broca cu disartria (vătămarea zonelor cerebrale care controlează mușchii folosiți pentru vorbire) sau cu apraxia vorbirii (incapacitatea de a planifica secvența mișcărilor mușchilor orofonatori necesari limbajului, din cauza leziunilor creier dobândit)

Care este prevalența sa?

Afazia Broca este al doilea tip cel mai frecvent de afazie după afazia globală (Vidović et al., 2011).

De asemenea, se știe că este mai frecventă la bărbați decât la femei, opusul avându-se întâmplare cu afazia Wernicke.

Care este prognosticul?

Primele săptămâni după accidentare, simptome severe și variabile sunt întotdeauna observate. Cu toate acestea, se îmbunătățește foarte repede în paralel cu recuperarea creierului (care durează de obicei între 1 și 6 luni).

Afaziile care au cel mai bun prognostic sunt cele cauzate de traume, deoarece apar de obicei la tineri, iar vătămarea nu este de obicei foarte extinsă; în timp ce cele vasculare au o evoluție mai slabă, deoarece, printre altele, afectează în mod normal persoanele în vârstă cu o plasticitate creierului mai mică și tinde să ocupe mai multe părți ale creierului.

Poate fi agravat de prezența disartriei, care constă în dificultăți în executarea mișcărilor gurii și limbii pentru a produce vorbirea.

Cum se evaluează?

Test de Boston pentru Diagnosticul Afaziei (TBDA)

Este foarte util atunci când se suspectează că pacientul are afazie, pentru a utiliza testul Boston pentru Diagnosticul Afaziei (TBDA).

Aceasta ajută la detectarea tipului de afazie. Acest test examinează toate domeniile de limbă. Unele dintre ele sunt: ​​înțelegere, repetare, denumire, citire, scriere …

Test de jetoane

Este un grup de 20 de plăci cu forme, dimensiuni și culori diferite. Pacientul trebuie să efectueze comenzile date de examinator, de exemplu „atinge cipul albastru”.

Acest test este util pentru înțelegerea la niveluri mai ușoare și la niveluri mai complicate poate măsura memoria de lucru sau înțelegerea structurilor gramaticale (care sunt afectate la pacienții cu afazie Broca).

Adică, un pacient cu această problemă ar face bine nivelurile mai simple, dar ar avea erori atunci când sarcina crește în dificultate, inclusiv propoziții precum: „așezați cercul verde între pătratul roșu și cercul galben”.

Testul de vocabular Boston

Este format dintr-un grup de imagini cu imagini pe care pacientul trebuie să le numească.

Testele de fluență verbală precum FAS

În acest test subiectul trebuie să spună toate cuvintele care îi apar care încep cu „f”, cu „a” și cu „s” (ceea ce corespunde fluenței fonologice), în timp ce într-o a doua fază trebuie să spună toate nume de animale de care vă amintiți (fluență semantică).

Interviu inițial

Nivelul agrammatismului poate fi văzut doar cu interviul inițial.

Evaluarea altor funcții cognitive

Evaluează alte funcții cognitive care pot fi modificate cu leziuni cerebrale, cum ar fi:

- Atenție și concentrare

- Orientare spațială, temporală și personală

- Memorie

- Aptitudini perceptive

- Functii executive

- Capacitate intelectuală

- Viteză de procesare

- Aspecte motorii

Diagnosticul poate fi confirmat și prin teste de rezonanță magnetică.

Tratament

Nu există un tratament specific și definit pentru afazia Broca, ci mai degrabă depinde de pacient și de simptomele acestuia. Principalul obiectiv al reabilitării este îmbunătățirea calității vieții persoanei. Pentru a trata afazia, este necesar să interveniți în:

- Limba și comunicarea

- Adaptarea cognitiv-comportamentală a pacientului la mediu

- Intervenția cu familia

- Domeniul social

Acest lucru poate fi realizat cu o echipă multidisciplinară formată din: neuropsihologi, kinetoterapeuți, medici, asistente, terapeuți ocupaționali și asistenți sociali.

-Considerations

Este important să rețineți că, pentru a proiecta un program adecvat de reabilitare, este necesar să vă concentrați asupra persoanei, adică trebuie creat exclusiv pentru ca pacientul să se adapteze mai bine la punctele tari și slabe ale acestuia.

De asemenea, este esențial să nu uitați de aspectele afective. Este foarte frecvent ca, după lezarea creierului sau din cauza conștientizării limitărilor sale, persoana are anxietate sau depresie. Modificările pot fi, de asemenea, observate în expresia emoțională care trebuie monitorizate și îmbunătățite.

Conștientizarea bolii poate ajuta motiva persoana să colaboreze cu tratamentul.

-Tehnici și terapii

Maximizați abilitățile de limbă păstrate

Ca și înțelegerea limbajului oral și scris, creșterea nivelurilor de dificultate, gesticularea, desenul și operațiunile aritmetice simple.

Reabilitarea zonelor deteriorate

Reabilitarea deficitelor datorate zonelor deteriorate, instruire:

• Apraxia orofacială, astfel încât articularea limbajului să fie îmbunătățită.
• Începeți prin antrenarea pronunției cuvintelor izolate, apoi a frazelor gramaticale și a frazelor mai târziu cu o structură gramaticală simplă.
• Scrierea, prin copierea și dictarea cuvintelor.
• Texte complete în care lipsesc cuvinte care leagă pentru a îmbunătăți agrammatismul.
• Pentru a atenua deficiențele cu noile tehnologii, cum ar fi promovarea utilizării calculatoarelor sau a telefoanelor mobile (poate fi necesar aici formarea în paralel a deficitelor motorii care pot însoți afazia).

Terapia de intonație melodică

S-a observat că există pacienți care, în mod surprinzător, nu au probleme de fluență a limbii atunci când cântă. Pare să folosească capacitățile păstrate ale emisferei drepte (melodice și prosodice) și caracteristicile ritmice și familiaritatea cu versurile melodiilor.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) apără beneficiile acestui tip de terapie, indicând faptul că facilitează vorbirea, promovând stocarea și accesul la reprezentările propozițiilor complete.

Cu toate acestea, trebuie să fim precauți, deoarece într-un studiu realizat de Stahl și colab. (2011) a indicat că cântatul nu a fost decisiv în producerea vorbirii în acest tip de afazie, dar ceea ce a fost important a fost ritmul în sine.

De asemenea, ei sugerează că pronunțiile bune ale versurilor acestor pacienți se pot datora memoriei pe termen lung și automatizării versurilor cântecelor, cântate sau vorbite.

Terapia afaziei cu restricție indusă

În acest tip de tratament, pacientul este „forțat” să vorbească fără a utiliza strategii compensatorii, cu excepția cazului în care acestea sunt absolut necesare. Tratamentul este de obicei foarte intens, timp de câteva ore pe zi; și se bazează pe îmbunătățirea mecanismelor de plasticitate cerebrală pentru a recupera funcțiile pierdute.

Imitaţie

Într-un studiu realizat de Universitatea din Carolina de Sud în 2013: s-a afirmat că pacienții cu acest tip de afazie și-au îmbunătățit semnificativ producția verbală atunci când au trebuit să imite persoane care au apărut în videoclipuri care pronunțau cuvinte și expresii.

Referințe

1. Agraf afazic. (2015, 1 aprilie). Obținut din Spitale Nisa. Serviciul de neuroreabilitare.
2. Afazie. (Sf). Preluat pe 21 iunie 2016, de la asociația American Speech Language Hearing.
3. Afazie Drill. (Sf). Preluat pe 21 iunie 2016 de la Asociația Națională de Afazie.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Extinderea metodei de mișcare indusă de constrângere (CIMT) a funcțiilor cognitive: Terapia afazică indusă de constrângere (CIAT) a afaziei cronice. Neuroreabilitare, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, parlamentar, Román Lapuente, F. și Rabadán Pardo, MJ (2012). Capitolul 9: afazia lui Broca. În M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano și M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsihologie. Prin cazuri clinice. (p. 111-125). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ritmul deghizat: de ce cântatul nu poate ține cheia recuperării afaziei. Creier, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidența și tipurile de tulburări de vorbire la pacienții cu AVC. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Cântarea păstrată în afazie: Un studiu de caz privind eficacitatea terapiei de intonație melodică. Percepția muzicală, 24 (1), 23-35.