ABCESUL CEREBRAL: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Abces cerebral este un tip de infecție a creierului Unii experti definesc ca un proces în care are loc supurativa o acumulare de puroi si celulele moarte. Este o afecțiune medicală serioasă și care poate pune viața în pericol, deși este rară. În general, agenții bacterieni sunt cauza cea mai frecventă a dezvoltării abceselor cerebrale.

În ciuda faptului că diagnosticul acestei infecții este complicat, mai ales în primele etape ale prezentării simptomelor, noile metode de imagistică a creierului (imagistica prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată etc.) au facilitat în mod semnificativ identificarea corectă și timpurie a abcese cerebrale.

Pe de altă parte, intervențiile terapeutice pentru abcese cerebrale se concentrează, de obicei, pe administrarea de medicamente cu antibiotice și intervenții chirurgicale.

Caracteristicile abceselor cerebrale

Un acces cerebral este definit ca o infecție focală în interiorul parenchimului creierului, adică în țesutul creierului. În plus, este o formă de supurație intracraniană care reprezintă o urgență medicală care pune viața persoanei afectate în pericol.

În general, abcese cerebrale încep prin a arăta o zonă ischemică sau necrotică localizată, cu inflamația țesutului cerebral. Aceasta este urmată de depunerea de antigene leucocitare.

Antigenele leucocitelor îndeplinesc o funcție imunitară și, prin urmare, încearcă să protejeze organismul de agenții care provoacă infecția. La nivel macroscopic, depunerea acestui tip de agent se manifestă prin prezența puroiului.

Pus este un lichid gros cu o culoare gălbuie sau verzuie, care este secretat sau supurat de țesuturile inflamate. În general, această substanță este formată din ser, leucocite, celule moarte și alți agenți.

După aceste evenimente, zona zonei necrotice tinde să crească și, de asemenea, supurația puroiului. Apoi, zona afectată sau purulentă se delimitează și începe să dezvolte neo-vascularizare (formarea de noi vase de sânge) în jurul acesteia.

În faza finală, zona afectată este înconjurată de o capsulă care menține procesul infecțios localizat.

Statistici

Abcesele cerebrale sunt o afecțiune medicală care a devenit rară sau frecventă în țările mai dezvoltate, mai ales din a doua jumătate a secolului XX, datorită progreselor medicale și tehnologice.

Datele statistice ne arată că abcese cerebrale prezintă o incidență care variază între 0,3-1 cazuri la 100 000 de persoane / an, în populația generală.

Deși incidența scăzută a acestei patologii se datorează în principal introducerii de noi medicamente antimicrobiene și dezvoltării studiilor de imagistică cerebrală, rămâne o afecțiune potențial fatală.

Când capsula unui abces cerebral se rupe, persoana poate muri în aproximativ 80%. În plus, dintre cei care supraviețuiesc, între 20-79% vor prezenta sechele neurologice după procesul infecțios.

În ceea ce privește sexul, unii specialiști subliniază că abcesele cerebrale sunt mai frecvente la bărbați decât la femei. Pe de altă parte, în ceea ce privește vârsta, abcesele cerebrale sunt considerate o boală rară sau patologie la vârsta pediatrică.

Studiile arată că abcese cerebrale au o incidență estimată de aproximativ 4 cazuri la un milion de populație la vârsta copilului.

Semne și simptome caracteristice

Sistemul nostru nervos central (SNC) este într-adevăr susceptibil la orice deteriorare sau vătămare care afectează țesutul nervos. Astfel, procesele infecțioase pot da naștere unei largi varietăți de simptome neurologice atunci când afectează țesutul creierului și structurile adiacente.

Pacienții care suferă de acest tip de infecție localizată prezintă de obicei un tablou clinic nespecific.

Semnele și simptomele caracteristice ale abceselor cerebrale apar insidios, evoluând peste zile sau săptămâni, în general, durata simptomelor este de cel puțin două săptămâni.

De obicei, cursul clinic al abceselor cerebrale include:

• Hipertensiune arterială intracraniană : presiune crescută exercitată de lichidul cefalorahidian (LCR) în interiorul bolții intracraniene.
• Sindromul tumoral intracerebral : prezența capsulei purulente, poate acționa în același mod ca formarea unei mase tumorale, ceea ce duce la compresia țesuturilor nervoase și, în consecință, la dezvoltarea diferitelor simptome neurologice (convulsii epileptice, deficit cognitiv, tulburări motoare etc.).
• Dureri de cap : dureri de cap, de obicei severe și persistente. În mod normal, acest simptom este prezent la majoritatea celor afectați și poate fi unilateral sau bilateral. Durerile de cap încep de obicei progresiv.
• Greață și vărsături : stare generală de rău, greață și vărsături recurente sunt de obicei prezente la peste 50% dintre persoanele afectate.
• Crizuri generalizate : convulsii sau evacuări epileptice sunt mai puțin frecvente, care apar în aproximativ 30% din cazuri.
• Edemul papilar : proces de inflamare a discului optic, localizat în partea din spate a ochiului prin care accesează nervul optic pentru a ajunge la țesutul creierului. Ca și precedentul, este un simptom rar, prezent în aproximativ 25% din cazuri.
• Febră moderată : creșterea temperaturii este de obicei moderată și apare în aproximativ 50% din cazuri.

Pe de altă parte, este posibil și abcesele cerebrale să debuteze cu alte forme clinice;

• S índrome de hipertensiune intracraniană febril : Dezvoltarea de dureri de cap severe, greață, vărsături, convulsii, febră, etc. Debut acut sub formă de meningită și debut acut sub formă de hemoragie meningeală.

În plus, dacă diagnosticul se face târziu, abcesul creierului progresează, crescând supurația puroiului, edemul cerebral și presiunea intracraniană. Din această cauză, pot apărea unele simptome neurologice grave, cum ar fi:

• Stare confesională.
• Dezorientarea spațio-temporală.
• Crizele persistente și frecvente.
• Pierderea conștienței.
• Comă.

cauze

Abcesele cerebrale se dezvoltă ca urmare a existenței unui proces infecțios.

În ciuda faptului că această entitate medicală tinde să prezinte o etiologie diversă, există factori de risc care permit identificarea cauzei și locației aproximative a infecției.

Unii dintre factorii predispozanți sunt:

• Infecții ale structurilor contigue sau adiacente.
• Leziuni la nivelul capului.
• Neurochirurgie.
• Sursa îndepărtată de infecție.

În acest fel, diferiți agenți infecțioși, viruși sau bacterii, pot ajunge la țesutul creierului, ceea ce duce la formarea capsulei purulente.

În cazul abceselor cerebrale de origine bacteriană, streptococii sunt cei mai frecventi agenți patogeni, dând naștere la aproximativ 70% din cazuri.

Diagnostic

În multe cazuri de abces cerebral, diagnosticul nu este ușor și din moment ce simptomele sunt nespecifice. O mare parte dintre simptome seamănă cu cele caracteristice altor patologii sau boli de origine neurologică.

În cazul abceselor cerebrale, este esențial examenul neurologic efectuat prin diferite teste de imagistică cerebrală, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată.

Testele de neuroimangen ne permit să determinăm anatomic prezența leziunilor cerebrale, cum ar fi abcese.

Pe de altă parte, este de asemenea comun ca medicul specialist responsabil cu cazul să solicite alte teste de laborator, cum ar fi culturi de sânge sau puncție lombară, pentru a determina prezența unui agent infecțios.

tratamente

În prezent, progresele medicale au făcut posibilă dezvoltarea diferitelor opțiuni terapeutice. Alegerea unuia dintre acestea va depinde de caracteristicile abcesului creierului și de caracteristicile clinice ale persoanei afectate.

De obicei, cel mai frecvent tratament include intervenția farmacologică și chirurgicală.

farmacoterapie

Abordarea abceselor cerebrale prin tratamentul farmacologic se concentrează, de obicei, pe utilizarea terapiilor cu antibiotice, numite terapie cu antibiotice.

Antibioticele sunt de obicei recomandate pentru tratamentul abceselor cerebrale care nu depășesc 2,5 centimetri.

În primele săptămâni, dozele mari ale acestor medicamente sunt de obicei utilizate pentru a asigura o penetrare și concentrare suficientă a antibioticelor în țesutul creierului.

În mod normal, acest tip de tratament durează aproximativ 6-8 săptămâni și poate ajunge chiar și la 3-6 luni în cazuri grave care nu pot fi operate.

Tratament chirurgical

Intervențiile chirurgicale sunt utilizate atât pentru abordarea terapeutică, cât și pentru realizarea diagnosticului, de obicei sunt indicate în acele abcese care sunt mai mari de 2,5 centimetri.

Diferite tehnici de neurochirurgie permit efectuarea unei biopsii de puncție în zona afectată. Astfel, aceste proceduri permit evacuarea puroiului, ceea ce duce la o descompunere a țesutului cerebral.

Pe de altă parte, îndepărtarea completă a capsulelor implică de obicei o procedură cu riscuri mari pentru pacient, prin urmare, acestea sunt limitate la cazuri severe în care celelalte măsuri nu au fost eficiente.

prognoză

Atunci când se face un diagnostic de abces cerebral, este esențial să se efectueze timpurie o abordare medicală, să se trateze complicațiile neurologice secundare și, în plus, să se efectueze o monitorizare.

Deși terapiile actuale ajută la controlul evoluției acestei patologii, cei afectați mor până la 5-10% din cazuri.

În ciuda faptului că este o patologie care pune viața în pericol, mortalitatea a fost redusă cu aproximativ 25%, în cazurile de ședere în unitățile de terapie intensivă medicală.

Pe de altă parte, sechelele neurologice sunt predominante (30-5%), unele sunt ușoare, în timp ce altele pot implica simptome mai semnificative, cum ar fi epilepsia.

Referințe

1. A, Alvis Miranda, H., Castellar-Leones, S., & Moscote-Salazar, L. (2016). Abcesul creierului: Managementul curent. Journal of Neurosciences in Rural Practice.
2. Borrero-Domíngez, R., Navarro Gómez, M., Gómez-Campderá, J., & Carreras Fernández, J. (2005). Abcesul creierului sugarului. An Pedriatr (Barc), 63 (3), 253-258.
3. Brook, I. (2016). Abcesul creierului. Obținut din Medscape.
4. Laurichesse, J., Souissi, J., & Leport, C. (2009). Abcesul cerebral. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Traité de Médecine Akos.
5. Martínez Castillo, E., Chacón-Pizano, E., și Mejía-Rodríguez, O. (2013). Abcesul cerebral. Aten. Fam., 20 (4), 130.
6. Neurologie. (2016). ABSCESUL creierului. Obținut din Neurologie.
7. UCC. (2016). Forme de inflamație. Obținut din Manualul de patologie generală.
8. Uninet. (2016). Capitolul 4. 1. Infecții acute ale sistemului nervos central. Obținute din Principiile de urgență, de urgență și de îngrijire critică.
9. Wint, C., & Solan, M. (2015). Abcesul creierului. Obținut de la Healthline.