TRIADA WHIPPLE: ISTORIE, DIN CE CONSTĂ, UTILITATE - MEDICAMENT - 2025

Triada Whipple este asocierea a trei caracteristici clinice , care sunt considerate esențiale pentru a determina dacă este în prezența unui pacient cu hipoglicemie. A fost propus de Dr. Allen Whipple în 1930 și este încă în vigoare astăzi.

Hipoglicemia este o afecțiune care implică mai mulți factori și care se manifestă cu o scădere semnificativă a glicemiei plasmatice, fiind capabilă să genereze semne și simptome care avertizează asupra apariției acesteia.

Reprezentarea schematică a triadei Whipple. Sursa: Creat de autorul MSc. Marielsa Gil.

Este dificil de stabilit de la ce valoare este considerată hipoglicemie, deoarece aceasta poate varia de la un individ la altul din mai multe motive. Cu toate acestea, un punct de întrerupere de ≤55 mg / dl la pacienții care nu sunt diabetici și <70 mg / dl pentru diabetici este acceptat.

Trebuie menționat că hipoglicemia poate avea multe cauze. Este foarte frecvent la pacienții diabetici cu lipsă de control în tratament sau la pacienții care nu sunt diabetici, cu sau fără o boală de bază (hipoglicemie endogenă).

Având în vedere consecințele grave pe care acest lucru le poate provoca la pacient, este necesar ca acesta să fie diagnosticat cât mai repede posibil pentru a-l putea trata în timp. Pentru a determina dacă un pacient este hipoglicemic, trebuie respectată întreaga triadă.

Istorie

Triada lui Whipple a fost numită în onoarea chirurgului Allen Whipple, care era un specialist în intervențiile chirurgicale pancreatice.

În 1930 s-a descoperit că principala cauză a hipoglicemiei care nu este asociată cu diabetul (hipoglicemie endogenă) se datora prezenței unei tumori producătoare de insulină în pancreas (insulinom) și că îndepărtarea tumorii vindeca pacientul.

El a ridicat criteriile care ar trebui luate în considerare înainte de a continua chirurgia pancreasului în căutarea unui insulinom, aceasta fiind cauza cea mai frecventă a hipoglicemiei endogene.

Deși ulterior s-a stabilit că au existat pacienți cu hipoglicemie care au fost vindecați fără a fi necesară o intervenție chirurgicală pancreatică, deoarece hipoglicemia a avut o altă cauză decât prezența insulinomului.

Astăzi triada este utilă pentru a suspecta hipoglicemie, indiferent de cauza care o produce.

Ce este triada Whipple?

Triada lui Whipple constă în îndeplinirea a 3 condiții clinice bine definite, acestea fiind:

1) Pacientul prezintă simptome caracteristice hipoglicemiei, fie autonome, fie neuroglicopenice.

2) Starea hipoglicemică a pacientului (glicemie scăzută) este confirmată printr-o analiză a glicemiei, cu prelevarea de probe venoase.

3) Dispariția simptomelor se observă atunci când valorile glicemiei revin la intervalul normal.

Cel mai dificil este să stabiliți ce valoare glicemică este considerată hipoglicemie, deoarece există pacienți care pot avea valori scăzute ale glicemiei, fiind o condiție normală în aceștia. Exemple: copii și femei tinere. În aceste cazuri nu există simptome.

Alți factori influențează de asemenea, cum ar fi un post prelungit, vârsta, sarcina, diabetul sau alte afecțiuni sau patologii, printre altele.

În acest sens, se crede că pentru un pacient non-diabetic, valorile glicemice sub 55 mg / dl sunt suspecte și ar trebui studiate. În timp ce valorile peste 70 mg / dl exclud diagnosticul de hipoglicemie endogenă, indiferent dacă există sau nu simptome asociate.

La pacienții non-diabetici cu post prelungit, acesta poate fi considerat de la 45 mg / dl în jos, iar în cazul pacienților diabetici se consideră o glicemie scăzută cu valori sub 70 mg / dl.

Utilitatea triadei lui Whipple

Determinarea dacă un pacient trece prin hipoglicemie este extrem de importantă, deoarece glucoza este esențială pentru buna funcționare a creierului, a mușchilor și a sistemului cardiac, printre altele. Prin urmare, o scădere a glucozei poate avea consecințe grave dacă nu este tratată la timp.

În acest sens, Societatea Americană pentru Endocrinologie recomandă în continuare utilizarea triadei Whipple ca bază pentru diagnosticul și tratamentul hipoglicemiei.

Simptomele hipoglicemiei

Triada lui Whipple indică faptul că trebuie să existe simptome legate de hipoglicemie, prin urmare, este important să știm că există două tipuri de simptome: autonom și neuroglicopenic.

Cele autonome sunt primele care apar. În general, organismul emite primele alerte când glicemia este sub 50 mg / dl. În această situație, producția de catecolamine și acetilcolină este declanșată, provocând simptome precum: anxietate, tremur, tahicardie, nervozitate, paloare, gură uscată, printre altele.

Dacă glicemia continuă să scadă, vor apărea simptome neuroglicopenice. Acestea indică faptul că depozitele de glucoză ale neuronilor au fost epuizate. În acest caz, glicemia este sub 45 mg / dl.

Simptomele observate sunt: ​​dureri de cap, iritabilitate, confuzie, vorbire încețoșată, confuzie, parestezie, ataxie, somnolență, slăbiciune, convulsii, comă și, chiar dacă nu este tratată, poate duce la moarte.

Determinarea glicemiei

Pentru a respecta triada lui Whipple este important să se determine valoarea sângelui pacientului.

Este important să subliniem că este preferată determinarea glicemiei cu prelevarea de probe venoase. Nu este recomandat sângele arterial, deoarece s-a stabilit că glicemia arterială are valori mai mari decât sângele venos, ceea ce poate masca sau confunda imaginea.

Tratamentul hipoglicemiei

Ceea ce confirmă diagnosticul de hipoglicemie, conform triadei lui Whipple, este dispariția simptomelor odată cu refacerea concentrației glicemice normale.

Tratamentul va depinde de severitatea afecțiunii. Dacă hipoglicemia este ușoară sau moderată, calea de administrare orală va fi cea mai convenabilă.

Pacientului i se administrează alimente lichide sau solide, care au o valoare aproximativă de 15-20 grame de glucoză cu absorbție rapidă, cum ar fi: prăjiturele sau sucurile, printre altele. Procedura poate fi repetată la fiecare 20 de minute, până la rezolvarea simptomelor.

Dacă cele de mai sus nu se îmbunătățesc, starea poate necesita plasarea intramusculară a 1 mg de glucagon. Nivelul de glucoză trebuie restabilit în 5-10 minute.

La pacienții inconștienți sau necooperan, glucagonul poate fi aplicat direct și, după observarea îmbunătățirii, se administrează inițial 20 de grame de glucoză și apoi 40 de grame de carbohidrat complex. Dacă nu există nicio îmbunătățire, se pot administra 100 mg de hidrocortizon IV și 1 mg de adrenalină SC.

Calea parenterală cu soluție de glucoză va fi calea de alegere în cazuri mai severe (pacienți care necesită spitalizare și care nu răspund la terapia anterioară).

Doza recomandată este o soluție de glucoză 50% (25 g glucoză la 50 ml) și după observarea îmbunătățirii, continuați cu o soluție de glucoză 10%.

Valorile glicemiei capilare trebuie monitorizate la fiecare 30 de minute la 1 oră și apoi distanțate la fiecare 1 până la 4 ore. În cele din urmă, este importantă nu numai stabilirea unui tratament adecvat, ci și determinarea cauzei.

Cauzele hipoglicemiei

Nu toate cazurile de hipoglicemie sunt aceleași, cele cauzate de medicamentele hipoglicemice (sulfoniluree și meglitinide) tind să reapară.

Din acest motiv, pacientul nu trebuie externat imediat după restabilirea simptomelor, în timp ce cele cauzate de administrarea insulinei nu îndeplinesc acest tipar.

Pe de altă parte, anumite afecțiuni pot fi un factor predispus la suferința de hipoglicemie, de exemplu, în sarcină este obișnuit să ai un nivel scăzut de zahăr din sânge, dar acestea pot fi ușor rezolvate cu o dietă echilibrată și evitând postul prelungit.

De asemenea, la nivelul nou-născutului se găsesc valori scăzute ale glicemiei, în special la naștere (25-30 mg / dl). Această valoare crește după 3-4 ore. După acest timp, trebuie monitorizat dacă acesta rămâne peste 45 mg / dl.

Hipoglicemie la pacienții diabetici

Hipoglicemia este una dintre cele mai frecvente probleme în managementul pacienților cu diabet zaharat, atât de tipul 1 (insulino-dependent) cât și de tipul 2 (noninsulino-dependent).

Hipoglicemie endogenă

Este important să clasificați posibili pacienți cu hipoglicemie endogenă în două grupe mari.

Primul grup este reprezentat de acei pacienți cu o patologie de bază, alta decât diabetul zaharat. Această afecțiune se numește hipoglicemie la pacientul bolnav.

În timp ce, celălalt grup include pacienți cu valori glicemice scăzute, fără patologie aparentă, adică hipoglicemia poate fi singura tulburare.

La acești pacienți, trebuie suspectată prezența unui insulinom (tumoră pancreatică producătoare de insulină).

Referințe

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglicemie: timpul este creier. Ce facem greșit? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Disponibil pe: Scielo.org
2. Malo-García F. Care sunt criteriile pentru hipoglicemie? Ghid de actualizare a diabetului. 2015. 79-80. Disponibil la adresa: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M și Miró O. Hipoglicemie. Atenție urgentă. Nr. 1.627. Disponibil la: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hipoglicemie. Serviciul de clinică medicală Spitalul Roque Sáenz Peña Margele de rozarie. Moș Fe. Argentina. 2015. Disponibil la: clinic-unr.
5. Pineda p. Hipoglicemie endogenă. Studiu și management. Med. Clin. Conturi - 2013; 24 (5) 839-844. Disponibil la: clinicondondes.cl