SISTEMUL PORTAL: ANATOMIE ȘI PATOLOGII - MEDICAMENT - 2025

Sistemul portal este un tip de circulație specializată care conectează două structuri anatomice pentru a transporta substanțe specifice dincolo de nutrienți și oxigen. Este un tip de circulație foarte specializat, prezent în regiuni foarte specifice, unde îndeplinește o funcție bine definită, de fapt, la om, există doar două sisteme portal: cel hepatic și cel hipotalamic-hipofizar.

Principala caracteristică a circulației portale este că aceasta începe și se termină în capilarele venoase. Ea diferă de circulația sistemică generală prin faptul că aceasta din urmă începe de obicei în componentele arteriale care scad progresiv în calibru; odată atins nivelul capilar arterial, segmentul venos al circuitului începe să se construiască, din capilarele venoase, trecând prin venule până la venirea venelor.

Sursa: pixabay.com

Pe de altă parte, sistemele portal încep ca capilare venoase care ies dintr-o structură, se unesc pentru a forma o venă, care se va împărți din nou în sute de capilare venoase la celălalt capăt al sistemului.

O altă caracteristică particulară a circulației portale este aceea că este un sistem exclusiv venos, adică nu există artere implicate în formarea sistemului.

Obiectivul circulației portalului

În general, circulația sistemică are două componente, una arterială care transportă oxigen și nutrienți către țesuturi și una venoasă care colectează deșeurile care vor fi eliminate în ficat și rinichi, transportând și sângele neoxigenat la plămân, unde va avea loc schimbul. dioxid de carbon pentru oxigen.

Cu toate acestea, atunci când substanțele specifice, altele decât oxigenul și nutrienții trebuie transportate între două regiuni anatomice îndepărtate, este necesar ca organismul să le „canalizeze” într-un sistem de transport specific și direct.

În acest fel, substanțele care trebuie transportate nu se răspândesc în întregul corp prin circulația generală, ci trec mai degrabă din punctul A în punctul B într-un mod expeditiv.

Întrucât este un tip de circulație foarte specializat, sistemele portal nu sunt comune la om, de fapt există doar două:

- Sistem portal hepatic

- Sistemul portal hipotalamic-hipofizar

-Substanțe care sunt transportate prin sisteme portal

Conform locației sale anatomice, circulația portalului este destinată transportului substanțelor specifice între două puncte țintă, după cum este indicat mai jos:

Porta hepatică

Obiectivul său este de a transporta macronutrienții absorbiți în intestin la ficat, unde vor fi transformați în produse utilizabile de către restul organelor și sistemelor.

Portalul hipotalamic-hipofizar

Constituie o conexiune directă a sângelui între două zone ale sistemului nervos central care comunică și se reglează între mediatori chimici.

Hormonii inductori eliberați în hipotalamus ajung la hipofiză direct prin circulația portalului hipotalamico-hipofizar. Odată ajunși acolo, ei induc producția de hormoni specifici în hipofiza anterioară, care sunt eliberați în circulație.

Prin circulația sistemică acești hormoni ajung la hipotalamus unde inhibă producerea hormonului inducător (sistem de feedback negativ).

Anatomia sistemului portal

Denumitorul comun al circulației portalului este faptul că este venos și că începe și se termină într-o rețea capilară, cu toate acestea, în funcție de locația sa, anatomia fiecărui sistem portal variază semnificativ.

Sistemul portal hepatic

Capilarele care dau naștere se găsesc în submucoasa intestinului subțire, unde nutrienții absorbiți în intestin ajung în circulație.

Aceste capilare se unesc pentru a da naștere la venule în grosimea peretelui intestinal, care la rândul lor converg pentru a forma o rețea venoasă complexă în mezo intestinal.

Toate aceste vene converg pentru a forma venele mezenterice superioare și inferioare, care, în cursul lor, se unesc, primind și vena splenică și uneori vena gastrică stângă, dând naștere venei portale.

Vena portală rulează în relație directă cu aspectul posterior al pancreasului, apoi urcă paralel cu canalul biliar și artera hepatică, unde se împart în ramurile lobare stânga și dreapta.

Ramurile lobulare sunt subdivizate la rândul lor în ramuri segmentare pentru a-și da în cele din urmă ramurile terminale la nivelul sinusoidelor hepatice, unde în sfârșit sângele poate elibera nutrienții spre hepatocite care urmează să fie procesate.

Sistemul portal hepatic este mare și complex, extinzându-se pe o distanță considerabilă în cavitatea abdominală și transportând cantități vaste de nutrienți.

Sistemul portal hipotalamic-hipofizar

Spre deosebire de omologul său hepatic, portalul hipotalamico-hipofizar este un sistem foarte scurt și localizat, de fapt vena hipotalamico-hipofizară are o lungime mai mică de 1 cm.

În ciuda importanței sale, detaliile anatomice ale acestui sistem nu sunt atât de pe deplin înțelese ca cele ale portalului hepatic. Cu toate acestea, în linii mari, se poate spune că capilarele care dau naștere acestui sistem sunt situate în grosimea hipotalamusului, unde primesc hormonii induși care trebuie transportați la hipofiză.

Diferitele capilare care alcătuiesc această rețea largă se unesc pentru a da naștere venei portale hipotalamico-hipofize, care se desfășoară paralel cu pediculul hipofizar.

Odată ce ajunge la lobul anterior al hipofizei, această venă se împarte din nou în câteva mii de capilare venoase care transportă hormonii inductori direct către celulele efectoare situate în adenohipofiză.

Patologia sistemului portal

Cea mai cunoscută boală care afectează sistemul portal este hipertensiunea portală, care apare în sistemul portal hepatic.

Hipertensiunea portală apare atunci când există obstrucția capilarelor de ieșire la capătul hepatic al sistemului. Obstrucția poate fi înaintea capilarelor sinusoidale, în capilarele în sine, sau dincolo de ele, în venele hepatice.

Când obstrucția este localizată înainte de capilarele sinusoidale, hipertensiunea portală este clasificată ca presinusoidală, cauza principală fiind schistosomiaza (cunoscută anterior ca bilharzia).

În această boală, formele adulte ale schistosomului (un vierme plat) ajung la venulele mezenterice, stabilindu-se în ele pentru a-și completa ciclul de viață.

Prezența acestor viermi mici care nu depășesc 10 mm lungime obstrucționează plexurile capilare, crescând astfel presiunea între originea sistemului portal și punctul de obstrucție.

În cazurile în care problema este localizată în capilarul sinusoidal hepatic (hipertensiunea portală sinusoidală), motivul este de obicei fibroza asociată cu ciroza (care la rândul său induce scleroza elementelor vasculare) sau cancer la ficat cu distrugerea asociată a structuri anatomice.

În cele din urmă, când obstrucția este localizată dincolo de capilarele portale terminale, în venele suprahepatice sau cava inferioară, aceasta este denumită hipertensiune portală postinusoidală, cauza cea mai frecventă fiind tromboza venelor suprahepatice și sindromului Budd-Chiari.

Simptomele hipertensiunii portale

Hipertensiunea portală este caracterizată clinic de prezența ascitei (lichid liber în cavitatea abdominală) asociată cu dezvoltarea unei garanții de rețea venoasă la sistemul portal.

Această rețea venoasă se găsește în rect (plexurile hemoroidale), esofagul (vene cardio-esofagiene) și peretele abdominal (vene epigastrice).

În funcție de tipul de hipertensiune arterială, pot fi asociate și alte simptome, cele mai frecvente fiind icterul (colorația galbenă a pielii și mucoasei) în cazurile de hipertensiune portală sinusoidală și edem la membrele inferioare în cazurile de hipertensiune portală postinusoidală.

Tratament

Tratamentul hipertensiunii portale trebuie să vizeze corectarea cauzei ori de câte ori este posibil; când acest lucru nu poate fi efectuat, trebuie alese tratamente paliative pentru a reduce presiunea în sistem.

Pentru aceasta, există diverse tehnici chirurgicale care au o caracteristică comună: crearea unui șunt porto-sistemic pentru a reduce presiunea asupra sistemului portal.

Referințe

1. Marks, C. (1969). Baza de dezvoltare a sistemului venos portal. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Tromboza în sistemul venos portal după splenectomie laparoscopică electivă. Endoscopie chirurgicală și alte tehnici intervenționale, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Sistemul venos portal: pe anatomia sa roentgenă patologică. Radiologie, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Creșterea fluxului de sânge prin sistemul portal la șobolani cirotici. Gastroenterologie, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). O circulație portală de la hipofiză la regiunea hipotalamică. Journal of anatomy, 65 (Pt 1), 88.