Semnul Kernig este un simptom care apare la pacienții care suferă de meningită sau hemoragie subarahnoidiană. În aceste cazuri, pacientul nu poate extinde genunchii, cu coapsa îndoită la șold, la un unghi de 90 °.
Acest semn poartă numele neurologului rus Vladimir Mikhailovici Kernig (1840-1917), care a documentat acest semn după ce l-a observat la mai mulți pacienți cu meningită. Cercetările sale au fost publicate între 1882 și 1884.
Semnul lui Kernig apare deoarece în timpul meningitei, meningele, care sunt membranele care acoperă sistemul nervos central, înconjoară creierul și măduva spinării, se inflamează. Aceasta provoacă rigiditatea mușchilor gâtului și gâtului. Alte simptome legate de boală sunt fotofobia și cefaleea severă.
Capacitatea de a recunoaște semnul Kernig, împreună cu alte semne clinice reprezentative pentru meningită, realizarea unei evaluări rapide și eficiente prin cunoașterea istoricului pacientului, este foarte utilă pentru a ghida spre o investigație adecvată și un tratament specific.
Examinarea clinică a semnului lui Kernig
Pentru a verifica prezența semnului lui Kernig, pacienții trebuie să fie în poziție supină. În această poziție, persoana poate extinde ușor piciorul.
În cazul așezării sau cu genunchii apasați pe piept, extensia genunchiului atinge doar 135 de grade și dacă continuă să apese, este foarte dureros pentru pacient.
Pe lângă acest disconfort, atunci când încearcă să extindă piciorul, pacientul simte și durere în partea inferioară a spatelui.
cauze
Inflamarea meningelor determină un spasm iritant în mușchii cordului care se extind pe șold și îndoaie genunchiul. Mușchii hamstring se găsesc atașați de pelvis și tibie, jucând un rol primordial în extensia coapsei și flexia picioarelor.
Primele ipoteze au considerat că hipertonia musculară a membrelor interioare ale corpului, împreună cu predominanța fiziologică a mușchilor extensori ai gâtului și spatelui, peste mușchii flexori ai membrelor inferioare, au fost explicația pentru semnul Kernig.
Ulterior, s-a descoperit că semnul Kernig este o reacție de protecție pentru a preveni durerea sau spasmul mușchilor hamstring, care este indus prin întinderea rădăcinilor nervoase inflamate și hipersensibile.
Acesta este motivul pentru care asimetriile semnului lui Kernig sunt observate și la pacienți. Iritarea meningelor determină, de asemenea, simptome de hemipareză, adică slăbiciune pe o parte a corpului.
Aceasta este de obicei o complicație secundară foarte frecventă în cazurile de leziuni ale măduvei spinării sau inflamații - cum ar fi meningita.
Utilitatea în practica clinică
Conform articolului original al pediatrului polonez Josef Brudzinski (1874-1917) - care a descris și 4 manevre pentru diagnosticul clinic al meningitei - „Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern”, „Un nou semn în extremitățile inferioare în meningita copiilor ”; Semnul lui Kernig a fost găsit în aproximativ 57% din cazurile de meningită.
Semnul lui Kernig, împreună cu semnele lui Brudzinski, se bazează pe inflamația meningelor și inflamația rădăcinilor nervoase. Prin urmare, o inflamație mai mare crește prezența acestor semne clinice, așa cum apare în cazul meningitei bacteriene.
Un alt studiu realizat în 1991 de cercetătorii Uchihara și Tsukagoshi, a demonstrat o susceptibilitate de 9% la semnul lui Kernig și 100% specificitate în diagnosticul inflamației meningelor.
Totuși, aceste semne sunt mai frecvente la copii și pacienți cu inflamație moderată până la severă, fără a prezenta o severitate mai mare a bolii.
În plus, semnul lui Kernig poate fi absent la sugari sau pacienți foarte vârstnici, precum și la pacienții imunosuppressi sau comatoși. Acest lucru ar trebui să conducă la luarea în considerare a altor metode de diagnosticare a meningitei la aceste tipuri de persoane, deoarece faptul că nu este prezent nu este o cauză pentru a exclude meningita.
Cu toate acestea, datorită specificului său, semnul Kernig, împreună cu semnul Brudzinski, este adesea utilizat în practica clinică și diagnosticul medical ca semne patognomonice ale meningitei.
meningita
Simptomele meningitei.
Meningita este o boală care poate pune viața în pericol dacă nu se obține un tratament prompt și adecvat. Meningita poate fi bacteriană sau virală.
Meningita bacteriană este mai acută și poate fi fatală în câteva ore. Meningita virală în general sunt simptome mai ușoare, cauzate mai ales de virusuri enterovirusuri sau herpes.
Fiind o boală gravă, un diagnostic precoce și precis este esențial. Acesta este motivul pentru care semnul Kernig, împreună cu semnul Brudzinski, sunt importante, deoarece permit detectarea rapidă și precisă a situației unui pacient cu meningită.
Meningita a fost documentată încă din cele mai vechi timpuri. La începutul secolului al XV-lea î.H. Hipocrate a învățat că „Dacă în timpul unui episod de febră, axa gâtului se răsucește brusc și înghițirea este dificilă fără o tumoare, este un semn fatal”.
Meningita ca atare a fost descrisă în mod special de medicul britanic Thomas Willis (1621-1675) și de anatomistul și patologul italian Battista Morgagini (1682-1771). Prima epidemie documentată de meningită bacteriană pe continentul american a fost în 1806, unde autopsiile au evidențiat prezența puroiului între membranele creierului dura mater și pia mater, ceea ce validează diagnosticul.
Aceasta este importanța descoperirii unei semnologii clare și specifice a meningitei precum cea a lui Kenrig. Medicul rus a descris pentru prima dată semnul în 1882, la Mediznische Wochenschrift din Sankt Petersburg, unde, când a examinat pacienții așezați, a descoperit că nu este capabil să-și întindă genunchii fără să le provoace durere.
Până în prezent, chiar și cu toate progresele tehnologice, comunitatea medicală nu a descoperit alte teste care să înlocuiască aceste semne fizice de meningită.
Un rezultat pozitiv al acestor semne este o indicație pentru a începe terapia cu antibiotice, care crește șansele unei recuperări reușite din această boală care permite revenirea la o viață normală.
Contribuția Dr. Kernig va fi întotdeauna amintită ca fiind de cea mai mare importanță în tratamentul unei boli cu o rată mare de mortalitate, cum este meningita.
Referințe
- Semnul de meningită al lui Kernig. Enciclopedia medicală. Medline Plus. Recuperat din medlineplus.gov
- Dicționar medical Mosby's. Ediția a 9-a. 2009. Elsevier.
- Collins Dictionary of Medicine. Robert M Youngson. 2004-2005.
- Evaluarea semnului lui Kernig și Brudzinski în meningită. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar și Sanjay Pandey. Analele Academiei Indiene de Neurologie. Oct-Dec 2012. Recuperat din ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Accentuarea durerilor de cap: semnul cel mai sensibil al pleocitozei LCR. Durere de cap. 1991. PubMed.
- Semne meningeale: semnul lui Kernig și semnul lui Brudzinski, editori de serie și autori contribuitori: Asif Saberi MD și Saeed A. Syed MD, MRCP. Recuperat de la medical-dictionary.turner-white.com.