PUERPERIU FIZIOLOGIC: DIN CE CONSTĂ, DIN CE ESTE VORBA, CLASIFICARE - MEDICAMENT - 2025

Puerperale fiziologică este perioada următoare livrare sau cezariana (chirurgie). Începe după nașterea placentei și se extinde până la recuperarea anatomofiziologică a femeii.

Este o etapă cu durată variabilă, între 6 și 8 săptămâni sau 45 și 60 de zile, în care începe alăptarea și are loc adaptarea între mamă, nou-născut și mediul lor. Aceasta este ceea ce în cunoașterea populară se numește „carantină”.

Mama si fiu. Imagine via: pixabay.com

În această perioadă, organismul femeii revine la condițiile anterioare gestației sau sarcinii. Toate adaptările funcționale apărute în timpul sarcinii dispar și organele revin la starea lor funcțională anterioară.

În mod ideal, este o perioadă în care mama, copilul și mediul lor ar trebui să se afle într-un mediu calm și cu sprijinul familiei, în special din partea cuplului. Dieta mamei trebuie să fie bogată în fructe, fibre și proteine.

Ce este puerperiul fiziologic?

Întrucât este perioada care urmează nașterii, în fazele incipiente mama trebuie să aibă grijă de igienă personală pentru a evita infecțiile puerperale și pentru a evita probleme la sâni, asigurând astfel alăptarea adecvată.

Dacă nașterea a fost vaginală, mama se va putea deplasa normal în câteva ore după ce a terminat. Dacă ați avut o episiotomie (incizie a perineului pentru a evita lacrimile în timpul nașterii), trebuie să spălați rana cu săpun și apă și să o mențineți la uscat până se vindecă.

Când nașterea a fost efectuată prin cezariană, recuperarea imediată după partum este puțin mai lentă, deoarece necesită recuperare post-chirurgicală. Cu toate acestea, femeia se va putea mișca rapid (24 de ore) cu unele dificultăți inițiale din cauza disconfortului postoperator.

Cezariană (Sursa: Salimfadhley la Wikipedia în engleză prin Wikimedia Commons)

În ultimul caz, va trebui să aveți grijă de rana chirurgicală până când cusăturile vor fi îndepărtate și rana se va vindeca corect, în urma recomandărilor medicului curant.

Alăptarea copilului în timpul puerperiului este de mare importanță atât pentru copil, cât și pentru mamă. Acest lucru nu se datorează numai legăturilor emoționale care se stabilesc, ci și efectelor fiziologice importante care apar.

Pe de o parte, mama, prin colostru (prima secreție de lapte de 3 până la 5 zile), îi transmite copilului o serie de imunoglobuline care îl vor proteja de multe boli infecțioase în primele două luni de viață. Apoi, în timpul alăptării, la mamă apar o serie de contracții uterine care accelerează recuperarea postpartum a uterului.

ovulaţia

În această perioadă, mama va avea pierderi de sânge care sunt inițial abundente și care vor deveni ulterior un transudat seros, care va dura pe tot parcursul puerperiului aproximativ trei până la șase săptămâni. Aceste fluide sau sângerări se numesc lochia.

La femeile care nu alăptează, revenirea funcției ovariene ciclice poate fi așteptată începând cu a doua lună după naștere, cu ovulație la aproximativ 9 până la 10 săptămâni după naștere. La femeile care alăptează, nivelurile ridicate ale hormonului prolactină provoacă lipsa ovulației.

Cu toate acestea, dacă femeia nu dorește să rămână însărcinată din nou, ar trebui să consulte medicul pentru a lua măsurile corespunzătoare.

Pentru ce este?

Puerperiul servește pentru recuperarea corpului femeii și restabilirea condițiilor anterioare sarcinii.

Multe dintre modificările care se produc în puerperiu se datorează unei încetări bruște a producției hormonale și altele datorită pierderii șuntului placentar cu rezistență scăzută și pierderii de sânge în timpul nașterii.

Sistemul cardiovascular

Pierderea circuitului placentar necesită reamenajarea circuitului cardiovascular. Până la a treia zi a puerperiului, volumul de sânge al mamei scade la 85% din volumul pe care l-a menținut în timpul sarcinii. Aceste modificări influențează eliminarea renală și hepatică a hormonilor.

După aproximativ șase săptămâni, volumul total de sânge a scăzut cu 40% față de valorile pe care le-a avut în timpul sarcinii. Masa celulelor roșii crește cu 15% în prima săptămână a puerperiului, pentru a se normaliza aproximativ 3 - 4 luni mai târziu.

În prima săptămână a puerperiului, apare și o creștere a trombocitelor, a leucocitelor și a unor factori de coagulare. În ceea ce privește apa corporală, există o pierdere de 1 - 2 litri de lichid extracelular în prima săptămână și 1 - 1,5 litri pe săptămână în următoarele 5 săptămâni.

Sistemul reproducător feminin

În sistemul reproducător feminin, mărimea și greutatea uterului scade. O serie de contracții uterine au loc care reduc sângerarea și elimină țesuturile necrotice. De asemenea, acestea permit reducerea dimensiunii organului până când, în aproximativ șase săptămâni, se ajunge la greutatea premergătoare sarcinii.

După epiziotomie, vaginul este edematos, neted și flasc. Începând cu a treia săptămână, edemul dispare și încep să apară pliurile vaginale. Între a șasea și a opta săptămână, reparația introitusului vaginal și a pereților vaginului este finalizată.

Când are loc nașterea și placenta este eliminată, există o scădere bruscă a steroizilor și lactogenilor placentari, care dezinhibă acțiunea prolactinei asupra glandelor mamare și începe sinteza laptelui. Sânii cresc în mărime și par angrenați și strânși.

Sistem digestiv

În perioada postpartum, pe măsură ce presiunea exercitată asupra sistemului digestiv de către uter și făt dispare și dimensiunea uterului scade, viscerele sunt reorganizate în cavitatea abdominală.

În prima săptămână poate exista un pic de constipație, dar după a doua săptămână motilitatea se îmbunătățește și golirea gastrică crește, cu care dispariția refluxului și arsuri la stomac sau arsuri la stomac. Funcția metabolică a ficatului își recuperează valorile înainte de sarcină începând cu a treia săptămână.

Sistemul urinar și renal

Rinichii rămân măriți până în prima lună a puerperiului, la fel ca și dilatarea ureterelor. Funcția rinichilor revine la valorile înainte de sarcină după prima săptămână a perioadei puerperale.

În timpul puerperiului se observă o creștere a diurezei datorită eliminării excesului de lichid din compartimentul extracelular.

Pierdere în greutate.

Există o pierdere în greutate imediată datorită descărcării copilului, a placentei, a lichidului amniotic și a pierderilor insensibile în timpul nașterii. Aceste pierderi determină o reducere în greutate de aproximativ 5 până la 6 kg în puerperiul imediat.

Apoi, în prima săptămână pierd 1 - 2 kg în greutate, iar în cele cinci săptămâni ulterioare pierd între 1 până la 1,5 kg pe săptămână. Motivul acestei pierderi în greutate are legătură cu eliminarea apei din corp, după cum am explicat mai sus.

Clasificare

Din punct de vedere clinic, puerperiul cuprinde trei perioade succesive:

- Puerperiul imediat, care include primele 24 de ore de la livrare.

- Mediat puerperium, aceasta se extinde din a doua zi până la sfârșitul primei săptămâni și pentru unii autori până în a zecea zi.

- Puerperiul târziu încheie aproximativ 40-45 postpartum. Corespunde cu timpul necesar pentru recuperarea completă a organelor genitale feminine și reîntoarcerea femeii la starea ei înainte de sarcină.

Referințe

1. Gardner, DG, Shoback, D., & Greenspan, FS (2007). Endocrinologia de bază și clinică a Greenspan. McGraw-Hill Medical.
2. Hladunewich, MA, Lafayette, RA, Derby, GC, Blouch, KL, Bialek, JW, Druzin, ML,… & Myers, BD (2004). Dinamica filtrării glomerulare în puerperiu. American Journal of Physiology-Fiziologie renală, 286 (3), F496-F503.
3. Melmed, S., & Conn, PM (Eds.). (2007). Endocrinologie: principii de bază și clinice. Springer Media științifică și de afaceri.
4. Peralta M., Octavio Aspecte clinice ale puerperiului, (1996) Institutul chinez de medicină reproductivă (ICMER)
5. Tan, EK, & Tan, EL (2013). Modificări ale fiziologiei și anatomiei în timpul sarcinii. Cele mai bune practici și cercetare Obstetrică și ginecologie clinică, 27 (6), 791-802.
6. Verel, D., Bury, JD, & Hope, A. (1956). Volumul de sânge se modifică în sarcină și puerperiu. Știință clinică, 15, 1-7.