MURMUR VEZICULAR: CARACTERISTICI, SCĂDERE ȘI CREȘTERE - MEDICAMENT - 2025

Murmur vezicular este un sunet moale scăzut se aude la ascultare la piept unei persoane sănătoase. Este produs prin trecerea aerului prin căile respiratorii de calibru mic în regiunile distale ale arborelui bronșic. Deși termenul este în prezent în uz, literatura clasică și autorii continuă să-l folosească.

Descris în mod oficial de René Laënnec, medicul francez inventator al stetoscopului, este unul dintre cele patru sunete de bază ale respirației: zgomot respirator pulmonar sau murmur vezicular, zgomot bronșic, zgomot cavernos și respirație șuierătoare și respirație voalată.

Murmurul vezicular este o componentă fundamentală a semiologiei pulmonare și toracice. Descrierea acestuia este obligatorie în examinarea fizică a pacientului, mai ales dacă prezintă vreo patologie respiratorie.

În plus, este considerată una dintre cele mai simple evaluări clinice de efectuat și ale căror modificări oferă mai multe informații.

caracteristici

Sunete normale de respirație pot fi auzite pe torace și trebuie să fie simetrice și uniforme pe ambele părți. Cu toate acestea, prezența și caracteristicile sale sunt percepute cel mai bine atunci când auscultează sub axilele și claviculele sau în spațiul interscapular, doar spre laturile coloanei vertebrale dorsale.

La examinarea fizică putem auzi murmurul vezicular în timpul întregii inspirații. Dacă pacientului i se cere să inhaleze profund și cu gura deschisă. auscultarea sa este facilitată.

În expirare forțată, îl putem auzi în prima jumătate a acestuia, pierzându-se în partea finală pe măsură ce debitul de aer scade.

În respirația normală este un sunet de intensitate și ton redus, precum briza intermitentă care suflă trecut. În respirația forțată devine mai intensă și cu un ton mai scăzut, similar cu sunetul unui suspin profund sau al unui căscat. Unii autori îl compară cu zgomotul unui burduf fără supapă.

Murmurul vezicular a scăzut

Unele patologii sau afecțiuni medicale pot provoca o scădere a percepției murmurii veziculare. Acest fenomen este produs practic din două cauze, după cum este descris mai jos:

Scăderea acțiunii respiratorii

Orice tablou clinic care nu permite trecerea aerului la periferia plămânului, poate reduce sau elimina murmurul. Printre cele mai frecvente boli care au acest comportament avem următoarele:

Astm

Reducerea calibrului căilor respiratorii datorită modificărilor imunologice. De obicei afectează mai ales bronhiile sau bronhiolele mai mici.

Murmurul vezicular este înlocuit sau mascat de respirație șuierătoare și, în cazuri severe, de liniște totală la auscultare.

Emfizem

Creștere anormală cu distrugerea ulterioară a alveolelor pulmonare. Este un tip de boală pulmonară obstructivă cronică.

Deteriorarea secțiunii terminale a căilor respiratorii reduce trecerea aerului prin căile respiratorii și compromite sunetele normale ale respirației.

BPOC

Inflamația cronică a plămânilor cu obstrucția căilor respiratorii, care este de obicei progresivă și ireversibilă. Legat de fumat sau de prezența altor toxine, determină o reducere a fluxului de aer prin bronhii și, prin urmare, o scădere a murmurului vezicular.

Corpuri ciudate

Aspirarea corpurilor străine din nas sau gură poate provoca obstrucția totală sau parțială a căilor respiratorii. În funcție de mărime, acesta poate afecta un bronș principal, o ramură a acestuia sau regiuni distale ale arborelui bronșic.

Obstrucția parțială a căilor respiratorii ar fi percepută la auscultare ca un fluier sau un șuier. Obstrucția totală, nepermitând intrarea sau ieșirea aerului, ar provoca o tăcere auscultatorie.

În funcție de locația obstrucției, modificările murmurului respirator pot afecta un întreg hemitorax sau doar un sector al acestuia.

tumorile

Prezența leziunilor tumorale care ocupă lumenul căilor respiratorii sau îl apasă din exterior, poate modifica murmurul vezicular.

Caracteristicile imaginii ar fi foarte similare cu cele ale corpului străin, în funcție de implicarea totală sau parțială a calibrului bronșilor.

Scăderea transmiterii zgomotului

În acest caz, nu există un compromis în trecerea aerului prin calea aeriană, ci mai degrabă în transmiterea zgomotului respirator prin anatomia peretelui toracic.

Semiologic se exprimă sub premisa că murmurele veziculare „nici nimic, nici nu zboară”, înțelegând că prezența anormală a aerului sau a lichidului în cavitatea pleurală afectează murmurul.

Revărsat pleural

Prezența lichidului în cavitatea pleurală împiedică transmiterea zgomotului respirator și face imposibilă auscultarea murmurului respirator.

Cele mai importante cauze ale acestei afecțiuni sunt pneumonia severă, insuficiența cardiacă congestivă, sindroamele paraneoplastice și bolile imune.

Bulls

Sunt produse prin distrugerea inițială și confluența ulterioară a alveolelor pulmonare. De o etiologie similară, emfizemul produce acumularea masivă de aer într-un sector al plămânului, ceea ce reduce transmiterea zgomotului respirator normal și, prin urmare, auscultarea acestuia.

Hemotorax și pneumotorax

Prezența sângelui sau a aerului în cavitatea pleurală, de obicei datorită traumatismelor, diminuează sau stinge murmurul vezicular.

Murmur vezicular crescut

Este mult mai puțin obișnuit decât scade sunetul respirației. Cu toate acestea, unele patologii - de obicei severe - pot produce o creștere a absorbției zgomotului respirator. Câteva exemple sunt citate mai jos:

Consolidare pulmonară

Plămânul consolidat, ca urmare a pneumoniei severe, poate transmite mai bine sunetele respirației atunci când este patentat.

Bronhiile dintr-o zonă de consolidare arată ca un tub rigid datorită întăririi pereților lor; Paradoxal, acest lucru facilitează trecerea aerului și crește absorbția murmurului respirator.

Acest fenomen este cunoscut sub numele de murmur tubal sau bronșic și este considerat patognomonic pentru pneumonia lobară cu consolidare.

Odată ce starea se rezolvă, auscultarea poate reveni la normal, dacă nu există o deteriorare permanentă a parenchimului pulmonar, ceea ce ar face acest zgomot anormal o constatare fixă.

Agitaţie

Exercitarea sau activitatea fizică intensă crește aportul de aer la plămâni și, la rândul său, crește intensitatea murmurului vezicular.

Deși acest exemplu nu este patologic, această situație poate apărea din cauza agitației psihomotorii la pacienții cu boli mintale sau în boli cardiace precoce.

Tipul de efort depus și istoricul pacientului ar trebui pusă la îndoială pentru a determina dacă acest murmur respirator crescut ar trebui să fie considerat normal sau, dimpotrivă, asociat cu o boală care necesită studii suplimentare și tratament.

Referințe

1. Auscultare ușoară (2017). Sunete respiratorii. Recuperat de la: easyauscultation.com
2. Ecured (sf). Murmur vezicular. Recuperat din: ecured.cu
3. EdikaMed (nd). Murmur vezicular. Recuperat de la: aulaepoc.com
4. Bárány, Ernst (1937). Pe originea veziculei murmură. Journal of Internal Medicine, volumul 91, numerele 1 și 2: 115-120.
5. Empedium (sf). Zgomote de respirație Recuperat de la: empendium.com
6. Ingianna Acuña, Mario și Suarez Mejido, Alvaro (1991). Sunete pulmonare sau respiratorii. Actul medical din Costa Rica, volumul 34, 3: 112-117.
7. Sarkar, Malay și colaboratori (2015). Auscultarea sistemului respirator. Analele medicinei toracice, 10 (3): 158-168.
8. Wikipedia (ediția trecută 2018). Sunete respiratorii. Recuperat de la: en.wikipedia.org