Mioglobinuria se referă la prezența în urină a mioglobinei, o proteina care se gaseste in muschi si serveste pentru a stoca oxigen. Aceasta este o constatare rară. Procesul începe cu hemoglobinurie.
Hemoglobinuria apare din leziuni sau leziuni musculare. Aceasta provoacă eliberarea de mioglobină în sânge. Sângele este filtrat și eliminat de rinichi, care poate fi grav deteriorat din cauza dimensiunii moleculei.
mioglobina
Mioglobina, a cărei structură este similară cu cea a hemoglobinei, este o proteină musculară responsabilă de stocarea oxigenului, necesară pentru ca mușchii să-și îndeplinească funcția.
Are o grupare heme, cu o capacitate de a lega oxigenul chiar mai mare decât cea prezentă în hemoglobină, ceea ce facilitează trecerea oxigenului din sânge la mușchi.
Ce este mioglobinuria?
Dicționarul Merrian-Webster Medical definește mioglobinuria drept „prezența mioglobinei în urină”, o definiție simplă pentru o problemă complexă.
Mioglobinuria este un semn clinic, evidențiat prin întunecarea urinei, care apare atunci când un mușchi este grav afectat, ceea ce permite mioglobinei să treacă în sânge. Pe măsură ce trece prin rinichi, sângele va fi filtrat și mioglobina circulantă va fi eliminată, ceea ce produce culoarea închisă a urinei.
Se spune că mioglobinuria este un semn clinic și nu un simptom, deoarece este observabil. Aceasta este, de obicei, însoțită de simptome ale cauzei principale: leziuni musculare.
cauze
Orice lucru care produce leziuni musculare semnificative poate duce la hemoglobinurie, iar cauzele sunt multiple.
Conform mecanismului de leziune musculară, Nayak & Jindal (2015) împart principalele cauze ale mioglobinuriei în patru grupe: fizică, hipoxică (lipsa de oxigen), chimică și biologică. La rândul lor, acestea pot proveni din exterior sau din interiorul corpului.
Locația mușchilor, activitatea pe care o desfășoară și necesitatea lor de oxigen îi predispun la daune fizice, fie din traume, fie din exerciții fizice stricte.
Un exemplu clar este rabdomioliza, o afecțiune clinică care determină ruperea mușchilor scheletici și include leziuni celulare, produsul unor exerciții fizice intense sau inadecvate pentru dezvoltarea mușchilor. Deshidratarea și oxigenarea precară pot înrăutăți această afecțiune.
Leziunile cauzate de accidente sau calamități naturale corespund, de asemenea, cauzelor fizice ale mioglobinuriei.
Mecanismul prin care lipsa oxigenului provoacă leziuni musculare este relativ simplu: în absența oxigenului, metabolismul muscular va avea loc anaerob, producând acid lactic și radicali liberi.
Există medicamente care pot fi dăunătoare pentru mușchiul scheletului. Acestea includ antipsihotice, statine, unele anestezice, alcool, droguri de abuz, suplimente alimentare și antibiotice.
Agenții biologici, cum ar fi virusii și bacteriile, pot provoca diferite grade de inflamație musculară sau miozită, cu posibilitatea de deteriorare a celulelor și eliberarea de mioglobină.
Însoțirea simptomelor
Mioglobinuria este o dovadă vizibilă a leziunilor musculare. Simptomele care însoțesc întunecarea urinei vor face ca un suspect să fie originar.
În general, mioglobinuria este asociată cu simptome generale și semne care indică leziuni musculare sau care derivă din cauzele sale: durere, limitarea mișcărilor, inflamație, slăbiciune și febră, printre altele.
În cazul rabdomiolizei, urina întunecată face parte din triada de diagnostic a acestui sindrom, însoțind durerea și slăbiciunea musculară.
complicaţiile
Cea mai gravă complicație care poate apărea din mioglobinurie este afectarea renală acută. Cunoașterea complicațiilor renale de la mioglobinurie este cunoscută de mult timp. Mecanismele toxicității renale induse de mioglobină sunt:
- Contracția vaselor de sânge renale.
- Toxicitate celulară renală, cauzată de acțiunea directă a grupului hemo al mioglobinei.
- Obstrucția tubilor renali prin acumularea de mioglobină.
Diagnostic
Ca în orice boală, diagnosticul se bazează pe istoric detaliat și o examinare fizică amănunțită.
Estimarea serului și a mioglobinei urinare este mai puțin fiabilă în diagnosticul de rabdomioliză și mioglobinurie, prin urmare, în opinia lui Nayak & Jindal (2015), aceasta nu trebuie efectuată de rutină.
Trebuie avut în vedere faptul că testele complementare ar trebui utilizate pentru a diagnostica boli care provoacă leziuni musculare, deoarece leziunea musculară nu numai că eliberează mioglobină, ci și alte enzime și potasiu intracelular.
Unele dintre aceste teste sunt teste de rutină, electroliți serici, determinarea Creatinei FosfoKinaza (CPK), dehidrogenază lactică (LDH), printre altele.
Tratament
Dovada urinei întunecate asociate cu simptomele leziunii musculare ar trebui să conducă la suspiciunea de mioglobinurie.
Din acest motiv, pacientul va necesita spitalizare imediată pentru hidratare intravenoasă. O odihnă fizică adecvată trebuie să fie garantată, cauza trebuie diagnosticată, prevenirea complicațiilor și monitorizarea imaginii clinice.
În general, tratamentul va avea ca obiective:
- Tratați cauza declanșatoare a leziunii musculare (fizice, hipoxice, chimice sau biologice).
- Preveniți daunele potențiale cauzate de trecerea mioglobinei prin rinichi.
Referințe
- Editori Encyclopaedia Britannica. (1999, 11 ianuarie). Proteina mioglobinei. Recuperat de pe britannica.com
- . (Sf). Recuperat de la merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, 6 ianuarie). Mioglobinurie. Recuperat de pe emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24 aprilie). Mioglobinurie și leziune renală acută. Recuperat de jurnal-ina.com
- Henderson, R. (2015, 20 ianuarie). Rabdomioliza și alte cauze ale mioglobinuriei. Recuperat de la pacient.info