MÂINI GALBENE: CAUZE ȘI TRATAMENT - MEDICAMENT - 2024

În mâinile galbene nu sunt o boala in sine, ci un simptom al unei subiacent responsabil de schimbarea culorii în cele mâinile și alte părți ale corpului condiției. Schimbarea de culoare a mâinilor (acestea se îngălbenesc pe palme și apoi pe spate) este însoțită, de obicei, de o schimbare similară în sclera ochiului (partea albă).

Împreună, acestea sunt primele semne clinice că ceva nu este în regulă cu organismul. Poate fi ceva benign sau o afecțiune mai gravă care necesită intervenție medicală de specialitate; de aici importanța unui diagnostic clinic adecvat, deoarece o abordare greșită poate avea consecințe grave pentru pacient.

cauze

Cauzele mâinilor galbene pot fi împărțite în două grupuri mari:

- consumul excesiv de beta-caroteni.

- icter

Acestea sunt cele două cauze principale ale acestui semn clinic, deși au fost descrise și cazuri de anemie cu palmele galbene ale mâinilor (în general anemii hemolitice).

Cu toate acestea, de cele mai multe ori anemia apare cu palmele care sunt mai palide decât în ​​mod normal din cauza scăderii nivelului de hemoglobină.

La fel, este important să ne amintim că în cazurile de anemie hemolitică, culoarea galbenă a mâinilor și sclerelor se datorează icterului care apare în acest tip de anemie.

Exces de beta caroten

Beta-carotenul este un compus chimic prezent în abundență în alimentele galbene, cum ar fi morcovii, dovleceii (dovlecei în anumite țări), arracha (țelină în unele țări) și, într-o măsură mai mică, în produsele lactate precum untul și câteva brânzeturi.

Este considerată pro-vitamina, deoarece, odată consumată de oameni, devine Vitamina A, esențială printre altele pentru sănătatea vizuală.

Este un compus solubil în grăsimi care este metabolizat în ficat, unde este, de asemenea, depozitat; cu toate acestea, atunci când capacitatea de depozitare a ficatului devine saturată, există posibilitatea de a păstra beta-carotenul în țesutul adipos (grăsime corporală).

Atunci când țesutul adipos devine galben, ceea ce poate fi vizibil în zonele corpului unde pielea este mai subțire, permițând culoarea grăsimii de bază să fie vizibilă prin transparență.

Acest lucru este valabil mai ales în palmele mâinilor, datorită combinației unui tampon de grăsime relativ gros (în special în regiunile de atunci și hipotenar) acoperite de un strat de piele relativ subțire.

Excesul de beta-caroten (hiperbeta-carotidemie) nu reprezintă niciun tip de risc pentru sănătate sau este o reflectare a vreunei afecțiuni patologice; cu toate acestea, este necesar să se stabilească un diagnostic diferențiat cu icter, deoarece acesta din urmă este de obicei asociat cu boli mult mai delicate.

Icter

Icterul este definit ca nuanța gălbuie a pielii și a mucoaselor datorită creșterii bilirubinei. La început această colorare este mai evidentă pe palmele mâinii și sclera ochilor, deși pe măsură ce evoluează se răspândește pe toate suprafețele cutanate și mucoase (inclusiv mucoasa bucală).

În aceste cazuri, culoarea galbenă se datorează creșterii nivelului de sânge și acumulării ulterioare în țesuturile unui pigment cunoscut sub numele de bilirubină, care este produs în ficat ca parte a metabolismului grupului Hem, fiind excretat prin bilă în tractul digestiv de unde o parte este reabsorbită și alta este expulzată cu fecale.

Bilirubina poate fi de două tipuri: directă (când este conjugată cu acid glucuronic) și indirectă (nu a fost conjugată cu acid glucuronic și, prin urmare, este legată de albumină).

Bilirubina indirectă este cea care nu a fost procesată de ficat; adică este fracția de bilirubină care nu a fost încă pregătită pentru expulzare. În ficat această moleculă este conjugată cu acid glucuronic pentru a fi expulzată ca parte a bilei.

În sine, hiperbilirubinemia (denumire tehnică dată la niveluri ridicate de bilirubină în sânge) nu este o boală, ci consecința unei probleme de bază.

Cauzele hiperbilirubinemiei și icterului

Cauzele hiperbilirubinemiei și manifestarea ei clinică, icterul, sunt multe și variate. Din acest motiv, este foarte important să se stabilească un diagnostic diferențiat pentru a iniția un tratament adecvat.

În acest sens, hiperbilirubinemia poate fi de două tipuri: în detrimentul bilirubinei indirecte și ca urmare a creșterii nivelurilor directe de bilirubină.

Hiperbilirubinemie indirectă

Apare atunci când nivelurile de bilirubină neconjugate în sânge cresc. Acest lucru se datorează fie creșterii producției de bilirubină, care depășește capacitatea de procesare a ficatului, fie blocării sistemelor de conjugare din hepatocite, fie datorită modificărilor biochimice sau pierderii de masă celulară.

În primul caz (creșterea producției de bilirubină), cel mai frecvent este faptul că există o creștere a distrugerii globulelor roșii dincolo de normal, generând o cantitate de substrat (grupa Hem) care depășește capacitatea de procesare a ficat, ceea ce duce la creșterea bilirubinei indirecte în sânge.

Acest lucru este frecvent în cazurile de anemie hemolitică, precum și în hipersplenism, unde globulele roșii sunt distruse la un ritm mai mare decât în ​​mod normal. În aceste cazuri vorbim de icter prehepatic.

Pe de altă parte, există cazuri de icter hepatic în care cantitatea de substrat este normală, dar capacitatea de procesare a ficatului este redusă.

Această scădere a capacității de procesare se poate datora modificărilor biochimice ale hepatocitului (celula funcțională a ficatului), cum ar fi în anumite boli genetice sau ca urmare a anumitor medicamente care blochează căile metabolice ale bilirubinei.

Scăderea poate apărea, de asemenea, ca urmare a infecțiilor virale de tip hepatită, unde există distrugeri de limfocitele T ale hepatocitelor infectate de virus.

Pe de altă parte, atunci când celulele hepatice se pierd - așa cum se întâmplă în ciroză și cancerul hepatic (atât primar, cât și metastatic) - numărul de celule disponibile pentru a metaboliza bilirubina scade și, prin urmare, crește nivelul acestora.

În aceste cazuri, este detectată o creștere a fracției neconjugate de bilirubină, deoarece se acumulează în sânge înainte de a fi glucuronizată în ficat.

Hiperbilirubinemie directă

În aceste cazuri, vorbim de icter posthepatic și se datorează acumulării de bilirubină conjugată cu acid glucuronic, care nu poate fi excretat în mod normal.

Când aceasta se întâmplă, se numește obstrucție biliară sau colestază, care poate apărea în orice moment, de la canaliculele biliare microscopice din ficat la canalul biliar principal sau canalul biliar comun.

În cazurile în care apare hiperbilirubinemie directă datorită obstrucției microscopice, aceasta este denumită colestază intrahepatică.

În general, colestază intrahepatică se datorează bolilor genetice care provoacă scleroza (închiderea) canaliculi biliari, ceea ce face imposibilă excretarea bilirubinei în bilă, astfel încât aceasta este absorbită înapoi în circulație.

Dacă obstrucția are loc dincolo de canaliculi, în unele dintre canalele biliare mai mari vorbim de icter obstructiv, cauza cea mai frecventă a acesteia fiind prezența calculilor biliari (pietre) care blochează canalul biliar.

Pietrele sunt cauza cea mai frecventă a icterului obstructiv, dar există și alte afecțiuni medicale care pot duce la obstrucția conductului biliar principal.

Aceste afecțiuni pot obstrucționa calea fie prin compresie extrinsecă (ca în cancerul pancreatic), fie prin scleroza canalelor biliare (ca în cancerul de canal biliar - colangiocarcinom - și atrezie a canalului biliar).

Când un pacient are icter obstructiv, este însoțit, de obicei, de acholia (scaune palide, foarte albe, care amintește de var umed) și colurie (urină foarte întunecată, similară cu un ceai puternic concentrat).

Triadă de icter-colurie-acholia este un semn fără echivoc de obstrucție biliară; provocarea constă în identificarea locului exact.

În toate cazurile de icter, o abordare diagnostică detaliată este esențială pentru a identifica cauza și a iniția astfel un tratament adecvat.

Tratamentul mâinilor galbene

În cazul palmelor galbene datorate hiperbetacarotidemiei, este suficient să se limiteze consumul de alimente bogate în beta-caroten, astfel încât culoarea să se estompeze treptat.

Pe de altă parte, în cazurile de icter nu există un tratament specific; cu alte cuvinte, nu există o strategie terapeutică orientată exclusiv la scăderea nivelului de bilirubină din sânge.

În schimb, ar trebui abordată cauza hiperbilirubinemiei, deoarece, prin aceasta, nivelurile de bilirubină din sânge vor reveni progresiv la normal.

Strategiile terapeutice sunt multiple și foarte variate în funcție de cauză, dar, în general, pot fi rezumate în patru grupe mari:

- Tratamente farmacologice sau chirurgicale care evită distrugerea excesivă a hematiilor.

- Tratamente invazive (chirurgicale sau endoscopice) care au drept scop ameliorarea obstrucției canalelor biliare.

- Transplant hepatic pentru a înlocui un ficat afectat grav de ciroză, care nu mai poate funcționa normal.

- Tratamente oncologice paliative pentru a încerca să reducă daunele cauzate de metastaze hepatice. În aceste cazuri, prognosticul este nefavorabil, deoarece este o boală terminală.

Este mai mult decât evident că mâinile galbene sunt un semn clinic care nu trebuie subestimat, deoarece este de obicei asociat cu entități nosologice destul de delicate.

Din acest motiv, atunci când apare acest simptom, cea mai bună idee este să consultați un specialist cât mai curând posibil, pentru a identifica și trata cauza problemei înainte de a fi prea târziu.

Referințe

1. Grupa de cercetare a bolii ochilor legate de vârstă. (2001). Un studiu clinic randomizat, controlat cu placebo, al suplimentării în doze mari cu vitamine C și E și beta-caroten pentru cataracta legată de vârstă și pierderea vederii: raport AREDS nr. 9. Arhivele oftalmologiei, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. și Fink, G. (1988). Biodisponibilitatea beta-carotenului la om. Revista americană de nutriție clinică, 48 (2), 298-304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ, … și Juhl, E. (1981). Cauzele și caracteristicile a 500 de cazuri consecutive de icter. Revista scandinavă de gastroenterologie, 16 (1), 1-6.
4. Eastwood, HDH (1971). Cauzele icterului la vârstnici. Gerontologie clinică, 13 (1-2), 69-81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, DL, Chaisson, RE, & Moore, RD (2000). Hepatotoxicitatea asociată cu terapia antiretrovirală la adulții infectați cu virusul imunodeficienței umane și rolul infecției cu virusul hepatitei C sau B. Jama, 283 (1), 74-80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC, … și Castro-e-Silva, O. (2008). Protocolul clinic și de reglementare pentru tratamentul icterului la adulți și subiecți vârstnici: un suport pentru rețeaua de sănătate și sistemul de reglementare. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., și Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatita și icterul asociat cu rujeola la adulți tineri: o analiză a 65 de cazuri. Arhivele de medicină internă, 143 (4), 674-677.