MANEVRELE LEOPOLD: TEHNICI, AVANTAJE, LIMITĂRI - MEDICAMENT - 2025

De Leopold MANEVRE fac parte din examenul clinic prenatal prin palpare abdominală, determină poziția fetală în uter. Această tehnică constă din patru pași sau manevre care oferă informații despre prezentarea, situația, atitudinea și poziția fetală.

Dezvoltarea acestei proceduri se datorează medicului german Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold a fost chirurg, ginecolog și obstetrician, cu interes în evaluarea clinică amănunțită a femeilor însărcinate. Acest interes l-a determinat să stabilească în 1894 cele patru etape ale procedurii care astăzi îi poartă numele.

Manevrele Leopold fac parte din evaluarea prenatală, împreună cu examinarea pelvină și bunăstarea fetală. Execuția corectă a etapelor de examinare oferă date despre statica fetală intrauterină, pe lângă asigurarea greutății estimate a fătului. Prezența distociei poate fi de asemenea evidentă.

Distocia desemnează poziția incorectă a fătului în interiorul uterului care împiedică dezvoltarea nașterii naturale. Prin determinarea poziției fetale, se poate prevedea o naștere normală sau necesitatea unei cezariene. Din acest motiv, executarea corectă a manevrelor Leopold este importantă în îngrijirea prenatală.

Tehnică

Procedura dezvoltată de Leopold a fost concepută pentru a determina statica fetală intrauterină. În plus, se pot obține date privind greutatea fetală și cantitatea de lichid amniotic.

Manevrele Leopold pot fi efectuate după 32 de săptămâni de gestație, au puține limitări și nu au contraindicații.

Statica fetala

Statica fetală este relația spațială pe care fătul o întreține în raport cu uterul și pelvisul matern. Se pot distinge parametri precum poziția fetală, prezentarea, atitudinea și poziția.

Starea fetală

Este corespondența dintre axele longitudinale ale fătului și ale mamei. Situația cea mai frecventă este longitudinală și facilitează travaliul.

Situațiile transversale și oblice sunt tranzitorii, dar persistența lor spre sfârșitul sarcinii indică posibilitatea unei cezariene.

Prezentare

Corespunde structurii fetale care este în raport cu pelvisul și care, ocupând-o, poate iniția travaliu. Un făt în poziție longitudinală va avea o prezentare cefalică, marea majoritate a timpului.

Prezentările anormale mai puțin frecvente sunt prezentarea creștină, șold, față sau mână. Prezentarea umerilor este rară și este legată de o situație transversală.

Atitudine

Este determinată de poziția părților fătului și de relația dintre ele. Atitudinea fetală poate fi în flexie, indiferentă, extensie sau hiperextensie.

Această atitudine variază de-a lungul gestației, dar la sfârșitul acesteia își adoptă deja atitudinea definitivă. O poziție flexată este mai frecventă și permite o muncă ușoară.

Poziţie

Spatele fetal este de obicei luat ca referință pentru a-i defini poziția. Spatele poate fi pe dreapta sau stânga, ceea ce este cel mai frecvent. Un spate înainte sau înapoi este foarte rar.

Manevre Leopold

Manevre Leopold

Prima manevră

Evaluarea este bimanuală și este vorba despre localizarea polului fetal situat în fundul uterin. Mâinile medicului sau asistentei trebuie să fie pe partea superioară a abdomenului pacientului. Palparea blândă a fondului determină care este polul fetal.

Polul cefalic este rotunjit și dur, în timp ce locația creierului este de obicei neregulată. Neregularitatea care pare a fi noduli palpatori poate arăta o prezentare creștină.

A doua manevră

Este vorba despre palparea bimanuală a laturilor sau suprafețelor paraumbilicale pentru a localiza poziția spatelui fetal. În această fază, se simte ușor, ferm și profund, pentru a găsi coloana vertebrală fetală.

Coloana vertebrală este dură și ușor arcuită și poate fi ușor delimitată. Extremitățile sunt palpabile ca mici structuri mobile.

A treia manevră

A treia manevră se realizează prin palparea regiunii suprapubiene cu degetele mâinii dominante. Obiectivul este de a determina polul fetal situat la acest nivel, precum și progresul travaliului.

O structură fixă ​​peste pubis sugerează înglobarea polului fetal în pelvisul matern. Un pol mobil va indica un pelvis gol. Folosind această manevră, este posibilă și obținerea datelor pentru estimarea greutății fetale.

A patra manevră

Este o palpare bimanuală care se realizează prin plasarea mâinilor pe fiecare parte a hemiabdomenului inferior. Intenția este de a cunoaște polul fetal în raport cu pelvisul matern. Medicul privește picioarele pacientului și cu vârfurile degetelor împinge în direcția pelvisului.

Polul cefalic este delimitat cu ușurință, evidențiat prin separarea sau divergența degetelor mâinilor.

Estimarea greutății fetale

Unul dintre avantajele efectuării manevrelor Leopold este posibilitatea de a obține date pentru a estima greutatea fetală. Acest lucru este realizat prin metoda sau formula Johnson Toshach creată în 1954, înainte de apariția ecografiei.

Atât măsurarea înălțimii uterine, cât și poziția polului fetal în raport cu pelvisul (a treia manevră) sunt utile pentru efectuarea calculului. Când prezentarea este deasupra pelvisului, calculul se face cu formula:

PF = (AU - 12) X 155

Dacă prezentarea este la nivel pelvin sau cuibărită, formula va avea o ușoară variație:

PF = (AU - 11) X 155

Uneori, estimarea greutății fetale prin metoda Johnson-Toshach este de obicei mai precisă decât măsurătorile efectuate cu ultrasunete.

Avantaj

Fiecare tehnică de examinare fizică are caracteristici care o disting, cum ar fi utilitatea, ușurința și avantajul față de alte tehnici.

Manevrele Leopold sunt o reflectare a simplității, practicului și datele pe care le furnizează examinării prenatale sunt utile. Avantajele acestei proceduri sunt:

- Ușor de realizat.

- Nu sunt invazive.

- Cerințe minime.

- Nu necesită instrumente.

- Ei sunt ieftini.

- Este o tehnică nedureroasă.

- Pregătirea pentru a le face este rapidă.

- Util când ecografia nu este disponibilă, deși nu este un înlocuitor pentru aceasta.

- Rezultatele sunt de obicei fiabile.

- Utilizarea sa este universală și fără contraindicații.

- Permite să știe ce intervenție este mai potrivită, naștere sau cezariană.

limitări

Limitările pentru executarea manevrelor Leopold sunt puține, ceea ce reprezintă un avantaj suplimentar. Este o tehnică simplă, non-invazivă și nedureroasă, cu condiția să fie bine executată. Cu toate acestea, există condiții care limitează obținerea de date de încredere la realizarea acestora:

- Puțină pricepere a examinatorului.

- Fături foarte mici.

- Începutul travaliului, deoarece este de obicei dureros.

- Pacienți atenți sau cu un prag de durere scăzut.

- Ignoranța din partea pacientului sau a examinatorului asupra utilității sale.

Referințe

1. Hagood Milton, S. (2018). Muncă normală și livrare. Recuperat de pe emedicine.medscape.com
2. Glosar (nd). Manevrele lui Leopold. Recuperat din perinatologie.com
3. Medical vorbind (2010). Manevrele lui Leopold: palpare pentru prezentarea fetală. Recuperat de la primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Comparație a metodei Johnson-Toshach și ultrasonografie pentru a estima ponderarea fetală la femeile gravide, asistate la Spitalul Regional din Cajamarca. Recuperat de pe scielo.org.pe
5. Wikipedia (ultima rev. 2018). Manevrele lui Leopold. Recuperat de pe en.wikipedia.org
6. (Sf). Distocie. Recuperat de cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (nd). Managementul muncii normale. Recuperat de pe msdmanuals.com