LEZIUNI MUSCULO-SCHELETICE: SIMPTOME, CAUZE, PREVENIRE - MEDICAMENT - 2025

Cele leziunile musculo - scheletice sunt de departe cel mai frecvent motiv pentru consultare în întreaga lume departamentul de urgenta. Acest concept nu se referă la o boală specifică, ci la un set de leziuni care au anumite caracteristici comune.

Având în vedere numele său, este ușor de intuit că acestea sunt leziuni care afectează oasele (osteo) și mușchii (mușchii). Cu toate acestea, domeniul său de aplicare merge mai departe, deoarece conceptul include și elementele de fixare ale articulațiilor (ligamentele) și punctele de inserție ale mușchilor în oase (tendoane).

Astfel, leziunile musculo-scheletice includ diferite tipuri, astfel încât acestea pot fi clasificate în funcție de structura afectată în leziuni osoase, musculare, articulare și tendoase.

În multe ocazii, pot apărea simultan două tipuri de accidente, ceea ce complică oarecum clasificarea lor. Pe de altă parte, în funcție de timpul lor de evoluție, leziunile musculo-scheletice pot fi clasificate ca acute sau cronice.

La fel, conform mecanismului de producție, există cel puțin trei tipuri de leziuni musculo-scheletice: mecanice (din cauza suprautilizării), traumatice (din cauza loviturilor, entorselor sau a oricărei forțe externe care acționează asupra sistemului musculo-scheletic) și degenerative (datorită uzurii naturale a mușchilor). structuri afectate; foarte frecvente în articulații).

Pentru a face o abordare rațională a tratamentului și, mai important, pentru a preveni aceste leziuni, este foarte important să cunoaștem elementele de bază ale fiziopatologiei în fiecare caz.

Tipuri

După cum am menționat deja, leziunile musculo-scheletice pot fi clasificate în funcție de locația lor, timpul de evoluție și mecanismul de producție. Din această clasificare generală se pot genera numeroase combinații de leziuni, cum ar fi:

- Leziune musculară, acută, traumatică.

- Leziune articulară, denerativă, cronică.

- Leziunea tendonului, mecanică, acută.

- Leziune tendonală, traumatică, acută.

Astfel, se putea continua până când toate combinațiile posibile au fost finalizate; cu toate acestea, nu ar avea niciun sens dacă nu sunt cunoscute caracteristicile de bază ale fiecărui tip de prejudiciu.

În acest moment, este responsabilitatea medicului să determine combinația care corespunde fiecărui pacient în parte, pe baza cunoașterii aprofundate a fiziopatologiei fiecăreia dintre aceste leziuni. Diagnosticul leziunilor musculo-scheletice trebuie individualizat pentru fiecare pacient.

Chiar și așa, se poate face o descriere destul de detaliată a fiecărui tip de leziune, pentru a facilita înțelegerea și aplicarea clinică ulterioară.

Leziuni osteomusculare în funcție de structura afectată

Aceasta este clasificarea de bază, deoarece permite localizarea anatomică a leziunii și, prin urmare, prezicerea evoluției, prognosticului și posibilelor complicații. Acestea sunt patru tipuri principale:

Leziuni musculare

Vorbim de leziuni musculare atunci când leziunea afectează țesutul muscular striat, fie prin ruperea fibrelor sale, fie prin alterarea spațiului intercelular. În acest sens, cele mai frecvente leziuni musculare sunt lacrimile.

O ruptură musculară nu este altceva decât descompunerea fibrelor care alcătuiesc un mușchi. În funcție de cantitatea de mușchi implicată, lacrimile sunt clasificate folosind o scară de la I la IV, I fiind o lacrimă parțială, marginală, care ocupă mai puțin de 10% din grosimea mușchiului; iar gradul IV ruptura completă a acestuia.

Lacrimile musculare sunt foarte frecvente în mușchii extremităților și sunt aproape întotdeauna asociate cu activități sportive sau cu muncă fizică foarte grea.

După lacrimile musculare, cele mai frecvente tipuri de leziuni musculare sunt contracturile și contuziile musculare patologice.

Contractura musculară patologică apare atunci când un mușchi striat se contractă continuu și involuntar, provocând disconfort persoanei. Cazul tipic este durerea de spate scăzută mecanică, în care mușchii spatelui rămân contractați constant, provocând durere și dizabilitate.

În general, aceste leziuni sunt derivate din excesul sau supraîncărcarea unui grup muscular pentru o perioadă îndelungată.

La rândul lor, contuziile musculare sunt de obicei rezultatul unor traume. În aceste leziuni, există inflamație (edem) în țesutul muscular interstițial și, în cazurile cele mai severe, vânătăi.

În sfârșit, există un grup de boli inflamatorii degenerative care includ grupul de miozită. Acestea sunt boli în care fibrele musculare se inflamează și celulele lor sunt distruse, cauzând un handicap pe termen lung.

Leziuni osoase

Leziunea osoasă prin excelență este fractura; adică ruperea osului într-unul sau mai multe puncte din cauza efectelor forțelor externe care acționează asupra lui.

Fracturile sunt întotdeauna acute, deși pot exista cazuri de fracturi prost tratate care progresează spre o afecțiune cronică cunoscută sub numele de pseudoartroză; cu toate acestea, nu este cel mai frecvent.

Deși cauza cea mai frecventă a fracturilor este trauma, acestea nu sunt singura cauză. Pot apărea fracturi patologice, în aceste cazuri un os care este fragil din cauza unor afecțiuni medicale (osteoporoză, boli care leagă calciul etc.), datorită forței pe care mușchii înșiși o exercită asupra sa.

Leziuni articulare

Sunt toate acele leziuni care afectează un os în punctul în care se conectează cu un altul; adică în articulație.

Leziunile articulare pot afecta diferite structuri: de la osul propriu-zis (ca în cazul fracturilor intra-articulare), prin cartilaj (exemplul clasic este menișul genunchilor) și atingerea ligamentelor și a capsulei sinoviale.

Cea mai frecventă vătămare articulară este o entorsă sau o tulpină. În aceste cazuri există o alungire a aparatului ligamentar al articulației datorită unei mișcări articulare care depășește domeniul fiziologic. În cazurile cele mai severe de entorse, ligamentele se pot rupe.

După entorse, o altă vătămare foarte frecventă la nivelul articulației este dislocarea. În acest tip de leziune, una dintre structurile osoase care alcătuiesc o articulație literalmente „alunecă” din loc, provocând o mișcare limitată sau deloc a articulației afectate.

O altă structură care este foarte frecvent rănită în articulații este cartilajul. Când accidentarea este traumatică, vorbim de fracturi de cartilaj, fiind fractura menișului genunchiului una dintre cele mai frecvente entități clinice din acest grup. La rândul său, atunci când leziunea este degenerativă, este denumită osteoartrită.

În osteoartrită, cartilajul articular se subțiază din cauza suprautilizării, uzurii și degenerarea, provocând treptat suprafețele osoase să intre în contact între ele, ceea ce generează inflamație și, în cele din urmă, distrugerea articulației.

În ceea ce privește articulațiile, poate apărea și inflamația cronică, ca în cazul diferitelor tipuri de artrită. De asemenea, în cazurile de traumatism poate exista acumularea de lichid în spațiul articular (hemartroză).

Leziuni ale tendoanelor

Leziunile de tendon sunt foarte frecvente, în special la membrele inferioare, lângă articulația gleznei, unde există o concentrație foarte mare de tendoane sub stres.

Tendoanele pot deveni inflamate (tendinită) de obicei din cauza suprautilizării; exemplul clasic este tendinita lui Ahile (inflamația tendonului lui Ahile). De asemenea, se pot inflama din cauza uzului excesiv, ca în cazul tendonitei cu manșeta rotativă a umărului.

În plus, tendoanele se pot rupe (ruperea tendonului), fie datorită supraîncărcării (ca în ruptura tendonului lui Ahile), fie a unei traume (ruperea tendoanelor mușchilor fibulari într-o entorsă de gleznă de gradul IV care afectează aspectul extern al comun).

În cazul tendoanelor există o afecțiune clinică cunoscută sub numele de fractură de avulsie, care afectează atașarea tendonului la os.

În aceste cazuri, mușchiul se contractă cu o astfel de forță încât tendonul se desprinde din punctul său de inserție, de obicei „ruperea” părții cortexului. Este o vătămare foarte dureroasă și dificil de diagnosticat, astfel încât experiența medicului este crucială pentru a putea identifica.

Leziuni musculo-scheletice în funcție de timpul de evoluție

Se clasifică în două grupe mari: acută și cronică. În acest moment este foarte important să se stabilească o diferență clară, deoarece tratamentul și prognosticul variază în funcție de evoluție.

Unele leziuni se pot prezenta sub ambele forme, atât acute, cât și cronice, în timp ce altele au doar una (acută sau cronică). De asemenea, există unele leziuni acute care au potențialul de a deveni cronice, astfel încât diagnosticul se schimbă în timp.

Leziuni acute

O vătămare musculo-scheletică acută este considerată a fi oricare care apare la un pacient anterior sănătos și evoluează în câteva minute, ore sau câteva zile.

În general, există o relație cauză-efect clară între un anumit eveniment și apariția simptomelor, care apar de obicei brusc, intens și prematur.

Leziunile acute sunt de obicei traumatice, deși unele leziuni mecanice pot începe și cu un episod acut.

Leziuni cronice

O leziune musculo-scheletică este clasificată drept cronică atunci când evoluează peste săptămâni, luni sau ani.

De obicei, debutul simptomelor este insidios, persoana nu identifică clar când au început primele reclamații și nu există o asociere cauzală clară între un anumit eveniment și apariția simptomelor.

Este obișnuit ca disconfortul să progreseze, crescând în intensitate, precum și cu handicapul pe care îl generează pe măsură ce trece timpul.

De cele mai multe ori, leziunile cronice sunt degenerative (cum ar fi artrita), deși în anumite cazuri de traume prost tratate (entorse neimobilizate, de exemplu) poate apărea o afecțiune cronică derivată din evenimentul acut.

Același lucru este valabil și în cazul rănilor mecanice; Cu toate acestea, în aceste cazuri, evenimentul acut trece de obicei neobservat sau este interpretat ca un disconfort ușor; cu toate acestea, pe măsură ce vătămarea reapare din nou și din nou, aceasta ajunge să devină o leziune cronică. Exemplul clasic al acestei afecțiuni este durerea de spate scăzută mecanic.

Leziuni osteomusculare conform mecanismului de producție

Conform mecanismului de producție, leziunile musculo-scheletice sunt împărțite în trei tipuri principale: mecanice, traumatice și degenerative.

Este foarte important să identificăm cauza exactă, deoarece nu numai tratamentul depinde de acesta, ci și prognosticul pacientului.

În general, leziunile traumatice au cel mai bun prognostic, în timp ce cele degenerative au un viitor mai nefavorabil; La rândul lor, leziunile mecanice sunt situate la jumătatea distanței dintre cele anterioare din punct de vedere al prognosticului.

Leziuni mecanice

Vătămarea mecanică este definită ca fiind cea care derivă din utilizarea excesivă, supraîncărcare sau abuzul sistemului musculo-scheletic fără factori externi.

Aceasta înseamnă că nu există niciun tip de traumă sau element implicat în geneza accidentării, care derivă din executarea activităților lor normale, dar într-un mod exagerat.

Exemple de acest tip de vătămare sunt multe; cele mai frecvente sunt cotul de tenis, umărul golfului și durerile mecanice de spate. Iată o descriere a acestor condiții:

Cot de tenis

Cunoscută sub denumirea de „epicondilită”, este inflamația ligamentelor cotului datorită repetării continue a mișcării de flexie-extensie a cotului.

Deși a fost descris pentru prima dată la jucători de tenis, oricine care se flexează și extinde în mod repetat cotul pentru perioade foarte lungi poate dezvolta cotul de tenis, indiferent că nu au jucat niciodată tenis.

Umărul golfului

Este similar cu cotul de tenis, dar în acest caz este inflamația ligamentelor umărului, precum și a mușchilor care o mișcă (manșeta rotativă) datorită, încă o dată, suprautilizării articulației.

Ca și în cazul cotului de tenis, umărul jucătorului de golf poate apărea în orice persoană a cărui activitate de muncă sau activitate sportivă necesită mișcare frecventă și repetitivă a oricărei mișcări ale umărului.

Lumbago mecanic

Este una dintre cele mai frecvente probleme musculare, cunoscută popular sub numele de lumbago. Este contractura patologică și inflamatorie a mușchilor din partea inferioară a spatelui, datorită suprautilizării sau utilizării greșite a grupelor musculare ale regiunii lombare.

Leziuni traumatice

În aceste cazuri, mecanismul de acțiune este transferul de energie din exterior în sistemul musculo-scheletic printr-un impact direct (lovitură, cădere etc.).

Traumele duc adesea la fracturi, rupturi de ligamente și contuzii. Pot fi deschise și închise, numitorul comun al tuturor fiind transferul unei mari cantități de energie către elementele anatomice.

Leziuni degenerative

Leziunile degenerative se datorează uzurii naturale a elementelor anatomice, fie prin utilizarea de-a lungul anilor, fie prin degenerarea țesuturilor datorată vârstei. Cazul tipic este artroza.

Pe lângă degenerare și îmbătrânire, există și boli autoimune și inflamatorii care pot degenera structurile osoase sau articulare, cum este cazul artritei reumatoide.

Simptome

Simptomele leziunilor musculo-scheletice sunt foarte variate și depind în mare măsură de structura afectată, de timpul de evoluție și de cauză. Chiar și așa, se poate spune că toate aceste leziuni prezintă simptome comune, care se vor manifesta cu o intensitate mai mare sau mai mică în fiecare caz.

Aceste simptome sunt durere în zona afectată, inflamație și o creștere locală a temperaturii; Mai mult, în funcție de gradul de severitate, poate exista un anumit grad de limitare funcțională în structurile afectate.

Gradul de limitare funcțională poate fi atât de ușor încât nu poate fi perceput decât dacă sunt efectuate teste clinice speciale sau atât de severe încât persoana afectată are nevoie de asistență pentru a îndeplini sarcini zilnice, cum ar fi mersul sau chiar pieptănarea părului.

cauze

Cauzele leziunilor musculo-scheletice au fost descrise în clasificarea lor în funcție de mecanismul de acțiune.

În acest sens, se poate rezuma că cauzele mecanice includ suprautilizarea structurilor musculo-scheletice.

La rândul său, trauma include toate leziunile derivate din impacturi, lovituri, căderi, proiectile și chiar explozii care transferă energie către țesuturi, acestea fiind absorbite de țesuturile sistemului musculo-scheletice.

În cele din urmă, leziunile degenerative se datorează inflamației cronice a țesutului (ca în artrită) sau uzurii naturale a țesuturilor datorită îmbătrânirii și mișcării (cum ar fi în cazul osteoartritei).

profilaxie

Prevenirea leziunilor musculo-scheletice depinde în mare măsură de starea clinică a fiecărui pacient. Cu toate acestea, pot fi enumerate anumite măsuri generale care ar trebui să prevină foarte mult apariția acestor leziuni:

- Încălzire adecvată înainte de activități sportive.

- Întinderea după exercițiu.

- Utilizarea de măsuri de protecție adecvate atunci când există riscuri de traumă (căști, tampoane etc.), fie la locul de muncă, fie la sport.

- Dieta bogată în calciu, fier și magneziu.

- Fă sport regulat.

- Evitați ridicarea greutăților care depășesc 10% din greutatea corporală.

- Limitați mișcările repetitive ale articulațiilor.

- Utilizarea de încălțăminte adecvată.

- Mențineți o greutate adecvată pentru sex, înălțime și vârstă.

- Consumați proteine ​​cu valoare biologică ridicată de cel puțin 3 ori pe săptămână.

- Mențineți în permanență o postură corectă.

- Respectați standardele ergonomice la locul de muncă și în activitățile din viața de zi cu zi.

- Creșterea încărcăturilor folosind tehnica adecvată și evitând depășirea limitelor recomandate pentru sex, greutate și vârstă.

- Consultați un medic în caz de simptome care sugerează probleme musculo-scheletice.

Tratament

În funcție de cauză, de condițiile clinice ale pacientului și de gravitatea leziunii, există diferite strategii terapeutice, care pot include unul sau mai multe dintre următoarele tratamente:

- Mijloace fizice (căldură locală sau frig).

- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

- Steroizi (orali sau parenterali).

- Fizioterapie.

- Măsuri ortopedice (imobilizări, orteze).

- Interventie chirurgicala.

Referințe

1. Garrett, JW (1990). Leziuni la tulpina musculară: aspecte clinice și de bază. Medicină și știință în sport și exerciții fizice, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, și Callaghan, JJ (1996). Imagistica leziunilor musculare. Radiologie scheletică, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Analiza ergonomică și leziunile de spate în sistemul de producție flexibil. Jurnalul de Științe ale Sănătății, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK și Ahovuo, JA (2003). Leziuni la starea de oboseală a oaselor pelvine și femurului proximal: evaluare cu imagistica RM. Radiologie europeană, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). Efectul arhitecturii musculare asupra proprietăților de eșec biomecanice ale mușchiului schelet sub extensie pasivă. The American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG, & Dwyer, MK (2002). Reabilitarea gleznei după entorsa acută sau instabilitate cronică. Journal of athletic training, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). O imagine de ansamblu a accidentărilor de fotbal obișnuite. Medicina sportivă, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Tratamentul antiinflamator al leziunilor musculare în sport. Medicina sportivă, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). Tulpina musculară hamstring tratată prin mobilizarea articulației sacroiliace. Kinetoterapie, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, și Wilkinson, RH (1981). Leziunile de avulsie ale pelvisului și ale femurului proximal. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Leziuni la șold și inghinale la sportivi. Revista americană de medicină sportivă, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Contracții musculare excentrice: contribuția lor la accidentare, prevenire, reabilitare și sport. Jurnalul de terapie fizică ortopedică și sport, 33 (10), 557-571.