IZOIMUNIZARE MATERNO-FETALĂ: FIZIOPATOLOGIE, TRATAMENT - MEDICAMENT - 2024

Alloimmunization materne fetale este procesul de fiziopatologice de sarcină care constă producția de anticorpi materne la făt , care este considerat un antigen cu factor RH diferit de cel al mamei, acest lucru fiind sensibilizat anterior.

Această ultimă caracteristică este foarte importantă, deoarece generează diferența dintre termenii de izoimunizare și incompatibilitate. Acesta va depinde exclusiv de incompatibilitatea de sânge între mamă și tată: dacă tatăl este homozigot pentru antigenul D în raport cu mama, 100% dintre copii vor moșteni antigenul menționat de la tată.

Dacă, pe de altă parte, tatăl este heterozigot în ceea ce privește antigenul D absent la mamă, probabilitatea copiilor care moștenesc acești antigeni este de 50%. Este o incompatibilitate gravă materno-fetală, care afectează în principal viabilitatea fetală.

Diferența dintre izoimunizare și incompatibilitate

Incompatibilitatea se referă la răspunsul antigen-anticorp produs între mamă și făt atunci când hemotipurile sunt diferite: de exemplu, mama A, tatăl B; sau Rh-mama, Rh + tată, dar fără trecerea globulelor roșii în circulația maternă, adică fără sensibilizare.

Pe de altă parte, în izoimunizare există deja un contact între diferitele hemotipuri necompatibile, care produce o sensibilizare la mamă și, prin urmare, anticorpii de memorie (IgG) se formează ca răspuns la antigenul prezent în globulele roșii ale fătului. în principal D.

Când există o incompatibilitate într-o primă sarcină, mama poate fi sensibilizată. De aceea, incompatibilitatea stabilește rar boala hemolitică a nou-născutului, doar în 0,42% din cazuri.

Acest lucru se datorează faptului că în prima sarcină se formează anticorpi cu fază acută IgM, care datorită greutății lor moleculare mari nu traversează membrana placentară.

Doar 1 ml de sânge fetal este necesar să treacă prin membrana placentară pentru a iniția un răspuns imun. Sume mai mici pot stimula imunitatea secundară.

Odată ce femeia este sensibilizată, sistemul imunitar matern este capabil să producă cantități mari de anticorpi anti-Rh la cantități mici de sânge fetal.

Fiziopatologie

Izoimunizarea maternă la factori de membrană a globulelor roșii fetale sau antigene determină o afecțiune numită boală hemolitică a nou-născutului.

Această izoimunizare este produsă în principal prin două mecanisme de stimulare antigenică: injecția sau transfuzia de sânge incompatibile și sarcina heterospecifică. De asemenea, poate exista izoimunizare în cazul transplanturilor de organe.

Imoimunizarea poate avea loc la momentul livrării, cu efectuarea amniocentezei și chiar în cazul avorturilor de produse incompatibile.

10% dintre mame pot fi izoimunizate după prima sarcină, 30% după a doua și 50% după a treia.

Apoi, când o cantitate de sânge fetal traversează membrana placentară și intră în circulație pentru a se amesteca cu sângele matern, sistemul imunitar matern recunoaște aceste noi celule roșii drept antigene și începe producerea de anticorpi anti-Rh IgG pentru a „distruge” celulele roșii fetale. .

Acești anticorpi au și capacitatea de a traversa membrana placentară și de a provoca hemoliza eritrocitelor fetale și chiar continuă să producă hemoliză în perioada neonatală. Din acest motiv se numește boală hemolitică a nou-născutului.

Anticorpii anti-D predispun celulele roșii pozitive D (de la făt) la distrugerea timpurie în splină și s-a demonstrat că atunci când cantitatea de anticorpi este excesivă există și distrugerea ficatului.

Când anticorpii au fost formați și pacientul are titruri pozitive - indiferent de gradul de titrare - mama este considerată a fi izoimunizată.

Diagnostic

Fiecare femeie însărcinată ar trebui să facă tipărirea sângelui pentru a determina grupul ABO și factorul Rh.

Conform rezultatului, dacă factorul Rh matern este negativ, trebuie efectuat testul indirect Coombs, pentru a determina prezența anticorpilor circulați în sângele matern.

Testul Coombs este un test hematologic și imunologic, cunoscut și sub denumirea de test antiglobulină, care constă în obținerea unei mostre de sânge prin venipunctură pentru a determina dacă există prezența anticorpilor împotriva antigenelor globulelor roșii.

La mamă, se efectuează testul indirect Coombs, care va detecta prezența în sângele matern a anticorpilor IgG circulanți direcționați la antigenele membranare din alte globule roșii.

La făt, se efectuează testul direct Coombs, ceea ce face posibilă identificarea prezenței anticorpilor anti-eritrocite IgG menționați pe suprafața globulelor roșii fetale.

complicaţiile

Cea mai frecventă și periculoasă complicație a izoimunizării este boala hemolitică a nou-născutului, care provoacă hemoliza globulelor roșii cu complicații consecințe pentru copil.

În raport cu viteza și amploarea hemolizei, fătul va fi anemic. Severitatea fătului intrauterin va depinde de gravitatea anemiei menționate.

Anemia severă duce la înființarea unei entități patologice cunoscute sub denumirea de hydrops fetalis sau hydrops fetalis, care se caracterizează prin edem sever secundar scurgerii masive de lichide în organele și țesuturile fătului.

Această anemie are ca rezultat intensificarea eritropoiezei ca mecanism de compensare, atât în ​​măduva osoasă, cât și în ficat, adăugând la imagine hiperplazie medulară și hepatosplenomegalie evidentă.

Hepatomegalie însoțită de hiperbilirubinemie - produs al eliberării excesive de bilirubină prin hemoliza masivă - produce icter sever care poate fi depus în creier.

Această entitate a bolii se numește kernicterus, care se caracterizează prin afectarea creierului, convulsii și chiar moartea din depozitele de bilirubină din creier.

Tratament

Tratamentul izoimunizării este îndreptat către profilaxia complicațiilor și poate fi inițiat atât la utero, cât și la nou-născut.

Pentru tratamentul intrauterin, tratamentul este transfuzia de sânge directă a factorului Rh intrauterin, cu scopul de a corecta anemia, hiperbilirubinemia și a reduce la minimum hemoliza.

Pentru tratamentul postpartum, transfuzia de schimb este metoda aleasă. Ea constă în schimbul de sânge al nou-născutului cu sânge Rh; adică există o înlocuire a sângelui nou-născutului cu unul care nu prezintă antigenul pe suprafața sa.

Transfuzia de schimb urmărește să corecteze hiperbilirubinemia, reducând hemoliza pentru a evita riscul de kernicter. Fototerapia poate fi folosită și pentru tratarea icterului și pentru prevenirea hiperbilirubinemiei severe.

Ca tratament profilactic, pentru izoimunizarea maternă este indicată imunoglobulina Rho D (cunoscută sub numele de RhoGAM), intramuscular.

Este indicat la Rh - femeile cu parteneri Rh + în primele săptămâni de sarcină, înainte ca sistemul lor imunitar să înceapă să producă anticorpi anti-Rh.

Cu acest vaccin, se evită sensibilizarea maternă prin injectarea a 300 mg de imunoglobulină Rho D, ceea ce permite neutralizarea a aproximativ 30 ml sânge de la făt. De asemenea, poate fi indicat postpartum sau post-avort la mamele Rh.

Referințe

1. Francisco Uranga. Obstetrică practică. Ediția a V-a. Editorial Intermédica. Imunohematologie obstetrică. P. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Incompatibilitate vs izoimunizare. Recuperat de la: sapiensmedicus.org
3. Hector Baptista. Utilitatea testului direct de antiglobulină în screeningul nou-născut. (2007) Recuperat de la: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Hidrope pediatrice Fetalis. 25 iulie 2017. Medscape. Recuperat de la: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Grupe sanguine importante din punct de vedere clinic, în afara sistemelor ABO și Rh. Mexic: Editorial Prado; 2006. pp. 145-159