HIPERCLOREMIE: SIMPTOME, CAUZE, VALORI, TRATAMENT - MEDICAMENT - 2025

Hyperchloraemia este definit ca creșterea nivelului de clor din sânge. Este o afecțiune rară și este asociată cu acidoză metabolică sau hipernatremie, adică cu sodiu crescut în sânge.

Nu se cunosc simptome specifice asociate cu hipercloremia. Simptomele, cum ar fi modificarea nivelurilor de clorură, sunt de obicei secundare altor procese patologice, astfel că tratamentul său se bazează pe gestionarea patologiilor subiacente care generează tulburarea.

Clorul este cel mai abundent anion din fluidul extracelular și contribuie la electro-neutralitatea acestui compartiment, compensând majoritatea încărcărilor pozitive furnizate de ionul de sodiu.

Transportul de clor este în general pasiv și urmează transportul activ de sodiu, astfel încât creșterea sau scăderea sodiului provoacă modificări proporționale ale clorului.

Deoarece bicarbonatul este celălalt anion important în lichidul extracelular, concentrația de clor tinde să varieze invers cu concentrația de bicarbonat. Dacă bicarbonatul scade, clorul urcă și invers.

Prin urmare, creșterile de sodiu în plasmă care apar cu pierderi de apă pură sau cu un aport crescut de sodiu, sunt întotdeauna însoțite de hipercloremie, iar simptomele vor depinde de cauza principală.

De asemenea, modificările echilibrului acido-bazic care apar odată cu scăderea bicarbonatului plasmatic sunt însoțite de hipercloremie, deoarece acest anion compensează pierderea sarcinilor negative. Simptomele, în aceste cazuri, vor fi legate de dezechilibrul acid-bazic.

Simptome

După cum am menționat mai sus, simptomele hipercloremiei sunt asociate cu cauza principală de origine. Din acest motiv, vom descrie simptomele legate de aceste cauze.

Hipercloremia asociată cu hipernatremia

Hipercloremia asociată cu hipernatremia poate apărea prin două mecanisme fiziopatologice: prin pierderea apei pure sau prin aportul crescut de sodiu.

Când există un exces sau deficit de sodiu în ceea ce privește apa, o combinație de mecanisme hormonale, renale și neuronale funcționează sinergic pentru a controla echilibrul. Când acest echilibru este insuficient sau nu reușește, apare o modificare a concentrației de sodiu și concomitent de clor.

Dacă sodiu crește sau volumul de apă pură scade, apare o hiperosmolaritate plasmatică care atrage apa din celule în plasmă și determină deshidratarea celulară.

Redistribuirea apei și a deshidratării celulare și tisulare poate duce la convulsii și edem pulmonar, care ar reprezenta cele mai severe simptome.

Hipernatremia și hipercloremia din cauza pierderilor de apă sunt, de asemenea, asociate cu febră, piele uscată și mucoase, sete, hipotensiune, tahicardie, presiune venoasă jugulară scăzută și neliniște nervoasă.

Hipercloremia asociată cu acidoza metabolică

Manifestările clinice ale acidozei metabolice implică sistemele neurologice, respiratorii, cardiovasculare și gastro-intestinale. Durerea de cap și letargia sunt simptome precoce care pot progresa până la comă în acidoza severă.

În cazurile de compensare respiratorie, respirația devine rapidă și profundă, fenomen cunoscut sub numele de respirația Kussmaul. Alte simptome comune sunt anorexia, greața, vărsăturile, diareea și tulburările gastro-intestinale.

Acidoza severă poate compromite funcția ventriculară și poate genera aritmii care pot pune viața în pericol.

cauze

Cauzele hipercloremiei sunt legate de dezechilibrele acid-bazice și electrolite, în special acidoza metabolică și hipernatremia.

Acidoză metabolică și hipercloremie

Acidoza metabolică este o entitate nosologică caracterizată printr-o scădere a pH-ului datorită acumulării substanțelor acide care nu au legătură cu acidul carbonic. Poate fi, de asemenea, legată de o scădere a bicarbonatului în lichidul extracelular.

Acest lucru poate apărea rapid în acidoza lactică datorită deficitului circulator sau mai lent în insuficiență renală sau cetoacidoză diabetică. Când apar modificări ale pH-ului din sânge, sistemele tampon încearcă să compenseze modificarea pentru a menține pH-ul aproape de normal.

Compensarea respiratorie în acidoza metabolică crește producția de CO2 și, prin urmare, reduce nivelul de bicarbonat din sânge. Rinichii, la rândul lor, pot elimina excesul de acid (atunci când eșecul nu este renal), cum ar fi NH4 + și H2PO4-.

Formarea bicarbonatului din CO2 (Sursa Kayladanesh prin Wikimedia Commons)

Bicarbonatul face parte din echilibrul existent în plasmă între cationi și anioni. Concentrațiile de anioni și cationi în plasmă sunt în mod normal echivalente. Pentru a măsura această relație, se folosește ceea ce este cunoscut sub denumirea de „anion gap” sau „anion gap”.

„Golul anionic” se referă la diferența dintre concentrațiile plasmatice însumate de Na + și K + și concentrațiile însumate de HCO3 și Cl-. În acidoza metabolică, pierderea bicarbonatului generează o retenție de clor pentru a compensa pierderea anionilor.

Gap anion = (+) - (+)

Aceasta este ceea ce determină hipercloremia care însoțește acidoza metabolică și se numește acidoză metabolică hipercloramică.

„Anion Gap” în acidoză metabolică hipercloremică (Sursa: Dr. Agnibho Mondal prin Wikimedia Commons)

Hipernatremia și hipercloremia

În cazul hipernatremiei, după cum am menționat mai sus, clorul urmărește pasiv sodiul în așa fel încât, atunci când sodiu crește (așa cum apare în hipernatremie), clorul crește, astfel, apare hipercloremia.

Hipernatremia poate fi cauzată de pierderea de apă sau de aportul crescut de sodiu. Creșterea aportului de sodiu poate fi orală sau din cauza eșecurilor în gestionarea furnizării intravenoase de soluții hipertonice.

Cele mai frecvente cauze ale creșterii de sodiu din cauza pierderilor de apă și a creșterii concomitente a clorului sunt legate de infecțiile respiratorii și febră, care cresc ritmul respirator și pierderea apei pe această cale.

Diabetul insipidus din cauza eșecurilor în producția de hormoni antidiuretici, diabetul zaharat, poliuria, transpirația profuză și diareea provoacă pierderi de apă în raport cu sodiul.

valori

Gama de valori normale pentru clor în lichidul extracelular este cuprinsă între 96 și 105 mEq / L. Valorile peste 110 mEq / L sunt considerate crescute și sunt denumite hipercloremie.

Valorile plasmatice normale pentru sodiu sunt de 136 până la 145 mEq / L, cele pentru bicarbonat de sânge sunt în jur de 24 mEq / L, iar potasiul plasmatic este în jur de 3,8 până la 5 mEq / L.

Tratament

Tratamentul constă în tratarea cauzei primare. Dacă problema este pierderea de apă, cauza pierderii trebuie tratată și apa pierdută înlocuită.

În cazul acidozei, tratamentul constă în restabilirea echilibrului acid-bază și tratarea cauzei declanșatoare; cu aceasta, clorul va reveni la valorile sale normale.

Referințe

1. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Fiziopatologie-Carte: Bazele biologice pentru bolile la adulți și copii. Științele sănătății Elsevier
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Principiile lui Harrison în medicina internă. Companiile McGraw-Hill, Incorporated.
3. Ganong WF: Regulamentul central al funcției viscerale, în Review of Physiology Medical, ediția a 25-a. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK, & Vieira, SR (2011). Este asociată hipercloremia cu mortalitatea la pacienții bolnavi critici? Un studiu de cohortă potențial. Jurnalul de îngrijire critică, 26 (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH și Kyle, LH (1953). Acidoză hipercloremică renală: apariția familială a nefrocalcinozei cu hipercloremie și bicarbonat seric scăzut. Revista americană de medicină, 15 (1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2016). Hipercloremia și creșterea moderată a clorurii serice sunt asociate cu leziuni renale acute la pacienții cu sepsis sever și șoc septic. Critical Care, 20 (1), 315.