HEMATOCHEZIA: CARACTERISTICI ȘI CE SĂ FACĂ ÎN PREZENȚA SA - MEDICAMENT - 2025

Hematochezie este expulzarea roșii din sânge, strălucitor, luminos și proaspăt în timpul defecării. Acest sânge poate fi expulzat chiar înainte de defecare, poate ieși amestecat cu scaunul sau poate ieși în orice moment, fără relație cu defecarea. Hematochezia poate fi o manifestare a sângerărilor gastrointestinale.

Sângerarea gastrointestinală poate apărea sub diferite forme, inclusiv hematemeză (care vomă sângele), melena (care este lipicioasă neagră, scaune cu miros neplăcut), hematochezie (sânge proaspăt care iese din rect) și ca sânge ocult în scaune (care sunt urme. de sânge amestecat cu fecale).

Imagine de Wolfgang Claussen pe www.pixabay.com

Hematochezia se datorează în general leziunilor hemoragice situate sub unghiul lui Treitz (joncțiunea dintre duoden și jejun) și este definită ca sângerare gastrointestinală inferioară. În 90% din cazuri este o manifestare a leziunilor localizate în colon.

Cu toate acestea, în unele ocazii poate fi produsul hemoragiilor masive în zonele superioare ale tractului digestiv, care sunt însoțite de accelerarea tranzitului intestinal, astfel încât sângele are foarte puțin contact cu pereții tubului și apare în rect sub formă de sânge. „Nu a fost modificat”.

La adulți, diverticuloza, care este o boală caracterizată prin prezența sacurilor sau pungilor numite diverticule care apar în pereții colonului din cauza slăbirii peretelui, este una dintre cele mai frecvente cauze ale sângerării gastrointestinale inferioare și hematocheziei.

Alte boli frecvente care provoacă sângerare gastrointestinală mai mică și hematochezie includ hemoroizi, fistule anale, polipi, inflamații ale intestinului, tumori și colită ischemică. Hematochezia poate apărea și la pacienții pediatri, de la nou-născut până la vârsta școlară, din diferite cauze.

Caracteristicile hematocheziei

Hematochezia poate prezenta ca sângerare persistentă, un episod auto-limitat sau o recurență (reapariția unei boli). Poate fi însoțită de modificări hemodinamice semnificative, dar acest lucru depinde de volumul sângerării.

Este considerat „auto-limitat” dacă tensiunea arterială, frecvența cardiacă și nivelul hemoglobinei sunt stabile și nu mai apare sângerare (hematochezie) în 24 de ore de la primul episod.

Se consideră „recidivă” atunci când un episod de sângerare reapare într-o perioadă de cel mult zece până la cincisprezece zile după primul eveniment de sângerare.

Sângerarea intestinală masivă poate pune viața în pericol. Mortalitatea în aceste cazuri este legată de volumul și rata pierderii de sânge, asociată cu boala care o provoacă, vârsta pacientului și eficacitatea tratamentului.

La pacienții vârstnici, multe leziuni de colon hemoragice pot fi prezentate ca melena și nu ca hematochezie, deoarece tranzitul intestinal este mult mai lent și sângele rămâne în contact cu tractul digestiv mai mult timp.

Semne ale unei sângerări gastrointestinale inferioare

Unul dintre semnele sângerării gastrointestinale este hematochezia sau expulzarea sângelui proaspăt din rect. Modificările hemodinamice care pot însoți sângerarea intestinală indică pierderi de sânge semnificative.

Pierderile echivalente cu un litru de sânge sau mai mult într-un timp scurt sunt însoțite de o scădere a debitului cardiac, a tensiunii arteriale și a tahicardiei (creșterea ritmului cardiac). Presiunea sistolică (presiunea maximă) scade la mai puțin de 100 mmHg, iar ritmul cardiac crește peste 100 de bătăi pe minut.

Acumularea de sânge în tractul gastro-intestinal este iritantă și crește mișcările peristaltice, provocând diaree. Dacă sângerarea provine din tractul intestinal inferior, adică jejunul, ileonul, colonul sau rectul, diareea este sincer sângeroasă.

În aceste cazuri, valorile hemoglobinei și ale hematocritului nu sunt inițial cei mai buni indicatori ai sângerării gastrointestinale acute, deoarece pierderea plasmatică și a volumului celular este proporțională.

Pe măsură ce volumul plasmatic este completat, valorile hemoglobinei și hematocritului vor reflecta pierderea de sânge.

Cu toate acestea, aceste valori pot fi modificate prin înlocuirea exogenă a fluidelor sau a sângelui care sunt utilizate pentru a menține hidratarea țesuturilor și pentru a corecta eșecurile hemodinamice (debit cardiac și presiune arterială).

Ce să facem în prezența hematocheziei?

Când este suspectată prezența sângelui în rect, mai întâi este necesar să se excludă unele alimente sau medicamente care pot colora scaunul și pot simula sângele sclipitor sau melena. Printre acestea putem numi sfeclă, licoare, spanac, mezeluri, medicamente precum cărbune activat, fier, unele laxative, rifampină și colorant alimentar.

Odată ce cele anterioare au fost aruncate, trebuie confirmată prezența sângelui în rect, chiar dacă nu este foarte abundent și doar hârtia igienică umedă, trebuie consultat medicul.

În ultimul caz, inspecția zonei și procedura de examinare rectală moale, care permite detectarea fistulelor, fisurilor, venelor sau indurațiilor, sunt adesea suficiente pentru a face diagnosticul.

Când hemoragia are o origine mai mare, este necesar să se efectueze alte teste exploratorii care să permită un diagnostic mult mai precis și să administreze tratamentul adecvat.

Proceduri de diagnostic

Printre procedurile cele mai frecvent indicate sunt rectosigmoidoscopia și colonoscopia. Sunt proceduri endoscopice care sunt utilizate tot mai des, deoarece sunt proceduri cu risc scăzut și pot fi efectuate în regim ambulatoriu.

Colonoscopie (Sursa: Cancer Research UK prin Wikimedia Commons)

Rectosigmoidoscopie constă într-o examinare care permite vizualizarea mucoasei părții inferioare a intestinului gros, adică sigmoidul, rectul și anusul. Un tub flexibil cu o cameră mică numită videoigmoidoscop este introdus prin anusul cu care, pe un ecran extern, sunt transmise imaginile care permit vizualizarea zonei.

Colonoscopia folosește un sistem similar, dar cu un tub care are lungimea de 120-180 cm. Permite observarea întregii mucoase a colonului și, dacă este necesar, partea inferioară a intestinului subțire. Permite luarea biopsiilor, eliminarea polipilor și observarea unor procese inflamatorii, tumori și alte boli ale tractului digestiv.

Alte teste de diagnostic sunt raze X cu contrast, în general bariul este utilizat în clisme, care permite vizualizarea tractului digestiv inferior. Cu toate acestea, colonoscopia este mult mai versatilă și precisă, permițând observarea și tratamentul local, dacă este necesar.

Referințe

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC și Correa, JG (2018). Descrierea clinică și epidemiologică a pacienților cu colită ulceroasă într-un spital universitar din Columbia. Medicină, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Principiile lui Harrison în medicina internă. Companiile McGraw-Hill, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, Tu, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY, … și Tasi, WS (2006). Hematochezie masivă din ulcer rectal hemoragic acut la pacienții cu boală comorbidă severă: control rapid al sângerării prin sutura anală a sângerătorului folosind anoretractor. Boli ale colonului și rectului, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Evaluarea colonoscopică a hematocheziei severe la o populație orientală. Endoscopie, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Fiziopatologie-Carte: Bazele biologice pentru bolile la adulți și copii. Științele sănătății Elsevier
6. Pincay, C. (2017). Corelarea bolii inflamatorii intestinale cu studiul hemoragiei digestive inferioare, care urmează să fie efectuat la Spitalul Universitar din Guayaquil, perioada 2014-2016 (disertație de doctorat, Universitatea din Guayaquil. Facultatea de Științe Medicale. Cariera de medicină).