DRENAJ CHIRURGICAL: CARACTERISTICI ȘI TIPURI - MEDICAMENT - 2025

O scurgere chirurgicală este o metodă medicală de îndepărtare a sângelui, puroiului sau a altor lichide dintr-un loc operator. Poate fi plasat într-un abces, de exemplu, pentru a accelera recuperarea dintr-o infecție localizată, sau într-un chist sau serom, pentru a elimina fluidele și celulele. Drenele pot fi, de asemenea, introduse în organele înfundate pentru a alina presiunea rezultată din acumularea de lichide în interiorul organelor.

Drenele elimină sângele, serul, limfa și alte lichide care se colectează în patul plăgii după o procedură. Dacă li se permite să se dezvolte, aceste fluide pun presiune atât pe locul chirurgical, cât și pe organele adiacente, vasele și nervii.

Perfuzia scăzută întârzie vindecarea; presiunea crescută provoacă durere. De asemenea, acumularea de lichid servește ca loc de reproducție pentru bacterii. Lichidul poate fi îndepărtat dintr-o rană folosind drenaj chirurgical pasiv sau activ.

Drenele pasive se bazează pe gravitate pentru a evacua lichidul, în timp ce drenurile active sunt atașate la un vid sau dispozitiv de aspirație din perete. Un chirurg alege o scurgere care se potrivește atât locului operator și poate face față tipului și cantității de scurgere preconizate.

De exemplu, un tub T este un dren pasiv destul de mare, care este plasat în mod obișnuit în timpul unei colecistectomii pentru a găzdui 200-500 ml de bilă care se așteaptă să se acumuleze în perioada postoperatorie timpurie.

Penrose este un alt dren pasiv care este plasat în general pentru a gestiona cantități mai mici de dren. Asta este bine, pentru că în mod normal este lăsat deschis, adică capătul său liber, care iese la un centimetru deasupra pielii, nu este de obicei conectat la o pungă pentru a colecta drenajul.

În schimb, lichidul din răni se scurge pe un strat de tifon. Drenele active, cum ar fi Jackson-Pratt (JP) și Hemovac au întotdeauna o scurgere. Drenele care au un anumit tip de geantă sunt adesea numite sisteme închise.

Spre deosebire de Penrose, conductele dintr-un JP sau Hemovac sunt ușor mai rigide, astfel încât nu se vor aplatiza sub presiunea exercitată prin aspirație. Vârfurile acestor drenuri sunt îngrădite, ceea ce înseamnă că au mai multe orificii pentru a facilita scurgerea. În ambele cazuri, o scurgere poate ieși dintr-o rană prin conducta de sutură sau printr-o mică deschidere lângă incizie.

Tipuri de drenaj chirurgical

Drenele pot fi:

Deschis sau închis

Drenele deschise (inclusiv cauciucul ondulat sau foaia de plastic) scurg lichidul într-un tampon de tifon sau pungă cu stomac. Este probabil să crească riscul de infecție.

Drenele închise sunt formate din tuburi care se scurg într-o pungă sau o sticlă. Exemple includ drenurile toracice, abdominale și ortopedice. În general, riscul de infecție este redus.

Active sau pasive

Drenele active sunt ținute sub aspirație (care pot fi mici sau cu presiune ridicată). Drenele pasive nu au aspirație și funcționează în funcție de presiunea diferențială dintre cavitățile corpului și exterior.

Silo se scurge

Dezavantajul unei scurgeri este că poate fi dureros să intre și să iasă. În funcție de caz, poate fi dureros să stai doar pe rană. Asta pentru că drenajul distruge țesutul.

De asemenea, o scurgere oferă o cale pentru ca bacteriile să intre în rană. De fapt, riscul de infecție din scurgere crește semnificativ în a treia sau a patra zi postoperatorie, la fel ca și gradul de deteriorare mecanică a țesutului local.

Pentru a minimiza aceste probleme, chirurgul va pune o scurgere astfel încât să ajungă la piele pe calea cea mai scurtă și cea mai sigură. În acest fel, drenul pune cea mai mică presiune asupra țesutului adiacent.

Cu toate acestea, pentru a fi eficient, o scurgere trebuie să ajungă și la cea mai adâncă și dependentă zonă a unei răni pentru a evacua în mod adecvat excesul de fluid.

Din păcate, cu cât o scurgere este mai profundă, cu atât este mai mare riscul de complicații. Și pentru că drenajul este ciudat, corpul începe repede să îl închidă într-un țesut de granulare.

indicaţii

Drenele chirurgicale sunt utilizate într-o mare varietate de intervenții chirurgicale. În general, intenția este de a decomprima sau a scurge lichidul sau aerul din zona de intervenție.

Exemple:

• Pentru a preveni acumularea de lichide (sânge, puroi și lichide infectate).
• Evitați acumularea de aer (spațiul mort).
• Pentru caracterizarea fluidului (de exemplu, identificarea precoce a scurgerii anastomotice).

Exemple specifice de drenuri și operații în care sunt utilizate frecvent

• Chirurgie Plastică
• Chirurgia sânilor (pentru a preveni colectarea sângelui și a limfei).
• Proceduri ortopedice (asociate cu pierderea de sânge crescută).
• Drenaj toracic
• Chirurgia toracică (cu, de exemplu, riscurile asociate cu presiune intratoracică crescută și tamponadă).
• Chisturi infectate (pentru a scurge puroi).
• Chirurgie pancreatică (pentru scurgerea secrețiilor).
• Chirurgie biliară
• Chirurgia tiroidiană (îngrijorare pentru vânătăi și sângerare în jurul căilor respiratorii).
• Neurochirurgie (unde există riscul creșterii presiunii intracraniene).
• Catetere urinare.
• Tuburi nazogastrice.

Managementul este guvernat de tipul, scopul și locația scurgerii. Este frecvent ca preferințele și instrucțiunile chirurgului să fie respectate. Un protocol scris poate ajuta personalul secției cu îngrijirile de drenuri chirurgicale.

Orientare generală

Dacă este activ, drenajul poate fi conectat la o sursă de aspirație (și ajustat la o presiune prescrisă). Trebuie să fie certificat că drenajul este securizat (detașarea este probabil să apară la transferul pacienților după anestezie).

Vărsarea poate crește riscul de infecție și iritarea pielii din jur. Producția de drenaj trebuie măsurată și înregistrată cu exactitate.

Modificările caracterului sau volumului fluidului trebuie monitorizate și trebuie identificate orice complicații care duc la scurgeri de fluide (în special secreții biliare sau pancreasului) sau sânge. Măsurătorile pierderilor de lichid trebuie utilizate pentru a ajuta la înlocuirea intravenoasă a fluidelor.

Eliminare

În general, drenele trebuie îndepărtate odată ce drenarea a încetat sau devine mai mică de aproximativ 25 ml / zi. Drenele pot fi „scurtate” retrăgându-le treptat (de obicei 2 cm pe zi) și astfel, teoretic, permițând site-ului să se vindece treptat.

În general, drenurile care protejează siturile postoperatorii de scurgeri formează un tract și rămân în loc mai mult timp (de obicei o săptămână).

Pacientul trebuie sfătuit că poate exista un anumit disconfort atunci când scurgerea este eliminată. Îndepărtarea timpurie a drenului poate scădea riscul apariției unor complicații, în special a infecției.

Referințe

1. Draper, R. (2015). Drenuri chirurgicale - indicații, management și îndepărtare. 2-2-2017, de pe site-ul Patient.info: pacient.info.
2. Beattie, S. (2006). Drenuri chirurgicale. 2-2-2017, de pe site-ul de medicină modernă: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Indicații de drenuri chirurgicale. 2-2-2017, de pe site-ul Media Pacientului: modernmedicine.com.