CATETERISM OMBILICAL: TEHNICA DE PLASARE ȘI RISCURI - MEDICAMENT - 2025

Cateterizarea ombilicala este procedura prin care un tub subțire și extrem de flexibil este plasat în vena sau una dintre cele doua artere ombilicale ale bontului ombilical al nou - născutului. Scopul acestei proceduri este de a oferi acces vascular imediat atunci când cateterizările periferice nu sunt o opțiune bună.

Vasele de sânge periferice ale unui nou-născut sunt foarte greu de accesat, în special la nou-născuții prematur sau cu greutate mică la naștere. De exemplu, această cateterizare se efectuează atunci când este nevoie să se preleveze probe de sânge la nou-născut, în cazul în care se impune o transfuzie de sânge sau pentru resuscitare la nou-născuți instabili.

De asemenea, este utilizat pentru hidratări parenterale sau medicamente intravenoase care o garantează și chiar pentru măsurarea tensiunii arteriale nou-născutului. Unele literaturi se referă la faptul că, cu o îngrijire adecvată și în absența complicațiilor, cateterul poate fi intraluminal (în lumen) săptămâni întregi.

Cu toate acestea, majoritatea raportează o durată care nu trebuie să depășească 5 zile într-o cateterizare arterială ombilicală și 2 săptămâni într-o cateterism venos ombilical.

Tehnica pentru amplasarea unui cateter ombilical

Tehnica de plasare a cateterului ombilical la nou-născut ar trebui să fie efectuată cu precauție extremă și comanda absolută a acestuia. Alegerea cateterului va depinde de starea nou-născutului, din punct de vedere al greutății și prematurității.

De exemplu, un cateter francez 3.5 va fi utilizat pentru o greutate foarte mică la naștere sau pentru nou-născut prematur. În cazul unui nou-născut cu o greutate adecvată, se va folosi un cateter francez.

Ca cunoștințe anterioare, termenii poziție înaltă și poziție joasă trebuie stăpâniți. Poziția înaltă se referă la limita de localizare pe care vârful cateterului o poate avea în partea superioară a corpului nou-născutului. Dimpotrivă, poziția joasă se referă la limita de localizare pe care vârful cateterului o poate avea în partea inferioară a corpului nou-născutului.

Poziția vârfului cateterului trebuie să fie mare sau mică pentru a evita riscul de tromboză sau ocluzii ale ramurilor directe ale arterei principale, precum și pentru a evita infuzia directă în oricare dintre aceste ramuri.

Conform studiilor, cateterele plasate în poziția joasă au un risc mai mare de complicații decât cateterele plasate în poziția înaltă.

Pași de urmat pentru a plasa un cateter ombilical

Restrângerea membrilor

Inițial, cele 4 membre ale nou-născutului sunt ținute, pentru a evita mișcări bruște care pot îngreuna amplasarea cateterului.

Trebuie avut grijă ca extremitățile să fie vizibile în orice moment, pentru a observa modificări sau mișcări bruște care fac aluzie la vasospasm.

măsurători

Măsurătorile sunt făcute pentru plasarea corectă. Există diferite tehnici care sunt utilizate în funcție de cateterul este arterial sau venos.

Dacă este un cateter arterial, pentru poziția înaltă, greutatea nou-născutului este înmulțită în kg cu 3 și 9 cm se adaugă cu lungimea butucului ombilical; rezultatul este interpretat în cm.

Pentru poziția joasă, greutatea nou-născutului se înmulțește în kg cu 3, 9 cm se adaugă cu lungimea ciotului și, la final, se împarte cu 2.

În cazul plasării unui cateter venos, greutatea în kg se înmulțește cu 3, se adaugă 9 cm corespunzător cu ciotul ombilical, se împarte cu 2 și se adaugă 1 cm.

O altă metodă care este folosită frecvent este de a lua măsurarea de la umăr la cicatricea ombilicală a nou-născutului în cm. Din această măsurare, pentru poziția înaltă, se folosește 66% plus măsurarea de la cicatricea ombilicală la procesul xifoid al nou-născutului.

Pentru poziția joasă, se folosește doar 66% (2/3) din măsurarea de la umăr la cicatricea ombilicală a nou-născutului.

asepsie

Se efectuează asepza și antisepsisul ciotului ombilical, abdomenul nou-născutului și instrumentele care urmează să fie utilizate.

Nod

Un nod este așezat la baza butucului cu bandă elastică pentru hemostază.

Identificarea venei și arterelor

Trebuie identificate o venă și două artere. Ca caracteristici pentru diferențierea sa, vena este mai mare decât arterele și este situată în mod normal la poziția de la ora 12, pe butuc.

Vena poate continua să sângereze, în timp ce arterele sângerează greu din cauza vasospasmului.

Clătirea cateterului

Cateterul este spălat cu o soluție heparinizată profilactic (deși nu există dovezi care să arate că previne tromboza la vârful cateterului) și este conectat la un stopcock închis cu 3 căi.

Dilatația vaselor

Vasul care urmează a fi cateterizat este dilatat cu un forceps de disecție, iar vena ombilicală sau artera este cateterizată la înălțimea preconizată. Avansarea cateterului nu poate fi forțată.

Fixarea cateterului

Pentru a fixa cateterul, metoda ideală este să plasați bandă adezivă pe ambele părți ale ciotului ombilical, precum și două suporturi ridicate ușor peste înălțimea butucului. Mai târziu este trecut un adeziv care conține ambele suporturi și centrul cateterului.

În acest fel, ciotul ombilical este vizibil pentru monitorizare, iar îngrijirea cordului poate fi acordată fără probleme.

Verificarea poziției

În cele din urmă, locația cateterilor trebuie coroborată prin radiografii toracabdominale.

Riscuri și complicații de cateterism ombilical

Ischemia membrelor

Este cea mai frecventă complicație, cu prezența cianozei sau, dimpotrivă, albirea membrelor inferioare. De obicei se corectează cu vasodilatație reflexă prin încălzirea membrului contralateral. Dacă nu este corectat, trebuie eliminat cateterul.

Tromboză și embolie

Vârful cateterului tinde să trombeze; trebuie menținută perfuzia continuă.

infecţii

Acestea apar în condiții de utilizare greșită a tehnicii de asepsis și antisepsis.

Pierderi de sange

Ele pot fi generate prin heparinizare și hemostaza săracă cu bandă înainte de cateterizare.

Perforație vasculară

Se produce prin forțarea cateterului să avanseze, creând o cale falsă de cateterizare.

Enterocolită necrotizantă

Este legat de hrănire în timp ce cateterul este în loc, deși dovezile nu sunt abundente.

Hipertensiune arteriala

De obicei, este legată de durata lungă a cateterului și de formarea posibilă de trombi.

Îngrijirea post-cateter

- Efectuați manipularea cu o tehnică aseptică strictă.

- Monitorizați semnele vitale și aspectul ciotului, pentru a vedea dacă există sângerare sau nu.

- Observă semne de tromboză și / sau vasospasm.

- Înregistrați volumul de sânge extras și volumul de lichid infuzat pe foaia de alăptare.

Referințe

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologie: fiziopatologie și managementul nou-născutului. Editura Medicală Panamericană. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Cateterizarea arterei ombilicale. În: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlasul procedurilor în neonatologie. 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Catetere de arteră ombilicală la nou-născut: efecte ale poziției vârfului cateterului. Oxford, Anglia: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Tehnica cateterizării venei ombilicale. (2017) Recuperat de la: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Cateterismul arterei ombilicale la nou-născuți: tromboză în raport cu vârful și poziția cateterului. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.