STAPHYLOCOCCUS AUREUS: CARACTERISTICI, MORFOLOGIE, PATOGENEZĂ - BIOLOGIE - 2025

Staphylococcus aureus este cea mai patogenă specie a genului Staphylococcus, fiind cauza principală a 60% din infecțiile purulente acute din lume, deoarece este un germen piogen prin excelență.

Acest microorganism este distribuit pe scară largă în natură, poate fi găsit în mediu și ca o microbiotă comună a pielii și a mucoaselor gurii, intestinului și nasului la oameni și animale.

Sursa: Fotografie realizată de autor MSc. Marielsa gil

Din acest motiv, izolarea S. aureus va fi importantă clinic dacă există un proces infecțios evident, deoarece este un colonizator comun al pielii.

Când S. aureus depășește barierele naturale de apărare și intră în organism, poate provoca patologii, de la leziuni localizate, infecții sistemice, până la intoxicații la distanță.

Unele persoane sunt clasificate ca purtători asimptomatici ai S. aureus atunci când poartă tulpini patogene în nări și pe mâini. Procentul transportatorilor este cuprins între 20-40%, fiind responsabil pentru diseminarea sa.

caracteristici

Genul Staphylococcus diferă de genul Streptococcus prin faptul că sunt catalasa pozitive, pe lângă modul lor de a fi distribuite în spațiu sub formă de ciorchini.

De asemenea, Staphylococcus aureus se distinge de restul speciilor prin producerea unei enzime numite coagulază. De aceea, toți membrii acestui gen izolați de alte probe clinice decât speciile aureus se numesc coagulază negativă stafilococ.

O caracteristică relevantă a S. aureus este că poate supraviețui pe suprafața obiectelor, puroiului, sputei uscate, cearșafurilor, îmbrăcămintei, îmbrăcămintei și fomitelor în general, pentru perioade lungi de timp.

Aceasta înseamnă că sunt foarte rezistente la multe condiții adverse, în ciuda faptului că nu formează spori. Acestea sunt capabile să reziste la temperaturi de până la 60ºC pentru o oră. De asemenea, ele sunt mai rezistente decât alte bacterii la anumiți dezinfectanți comuni.

Cu toate acestea, acestea sunt distruse de coloranții de bază și de căldura umedă sub presiune.

Ceva care a preocupat comunitatea medicală este faptul că S. aureus a dezvoltat capacitatea de a genera diferite mecanisme de rezistență la antibiotice la ocolirea tratamentelor.

Printre ele avem producția de beta-lactamaze (enzime care degradează antibiotice beta-lactam, cum ar fi penicilina) și modificarea locului de legare a antibioticelor.

De asemenea, este capabil să primească plasmide care conțin informații genetice pentru rezistența la alte antibiotice, care sunt transferate de la o bacterie la alta de către bacteriofage.

Taxonomie

S. aureus aparține Domeniului: Bacterii, Regatul: Eubacteria, Phylum: Firmicutes, Clasa: Bacilli, Ordin: Bacillales, Familie: Staphylococcaceae, Gen: Staphylococcus, Specie: aureus.

Morfologie

Stafilococii sunt celule sferice cu diametrul de 0,5 până la 1 μm numit cocci, care sunt dispuse în grupuri, simulând buchete de struguri.

Înainte de tehnica de colorare Gram, acestea sunt colorate purpuriu, adică sunt Gram pozitive.

Sursa: Fotografie realizată de autor MSc. Marielsa gil

S. aureus nu este mobil, nu formează spori, unele tulpini au o capsulă polizaharidică.

Din punct de vedere al laboratorului, acestea sunt ușor cultivabile și identificabile. Sunt anaerobe facultative, cresc bine la 37ºC în 24 de ore de incubare în medii simple.

Coloniile sale sunt cremoase, în general galben auriu, de unde și numele său aureus, deși unele tulpini nu produc pigment și se observă a fi albe.

Pe agar sanguin pot dezvolta beta-hemoliză pronunțată.

Factorii de virulență

S. aureus are multe elemente pentru a produce diferite boli, dar nu toți factorii de virulență se găsesc la toate tulpinile. Aceasta înseamnă că unele tulpini de S. aureus sunt mai virulente decât altele.

Printre ei avem:

Capsula

Este polizaharidă și protejează microorganismul de a fi fagocitată de leucocitele polimorfonucleare (PMN). De asemenea, vă face mai ușor să respectați celulele gazdă și dispozitivele artificiale, cum ar fi protezele. Își crește capacitatea de a forma biofilme. Există 11 tipuri capsulare diferite, cele mai patogene fiind 5 și 8.

peptidoglicanilor

Activează complementul și contribuie la răspunsul inflamator. Stimulează producția endogenă de pirogen.

Acidul teicoic

Participă la aderarea la mucoase și activează complementul.

Proteina A

Interfera cu opsonizarea prin legarea la porțiunea Fc a imunoglobulinelor IgG.

enzimele

catalazei

Inactivează peroxidul de hidrogen și radicalii liberi toxici.

coagulazo

Transformă fibrinogenul în fibrină, pentru a proteja împotriva opsonizării și fagocitozei.

Leucocidin

Distruge PMN-urile formând pori în membrana sa.

hialuronidază

Hidrolizează acidul hialuronic din colagen pentru a răspândi microorganismul în țesuturi.

lipazele

Hidrolizează lipidele pentru diseminarea bacteriilor pe piele și țesutul subcutanat.

Stafilokinază sau fibrinolizină

Enzimă fibrinolitică care dizolvă cheagurile.

Endonuclează / ADNse

Hidrolizează ADN-ul.

betalactamază

Hidrolizează penicilina.

toxinele

hemolizinei

Α-Hemolysin distruge PMN, eritrocite netede, este dermonecrotic și neurotoxic. În timp ce β-hemolisina este o sfinomielinază. Alte hemolizine acționează ca un agent tensioactiv și prin activarea adenilat ciclazei.

Toxina exfoliantă

Este proteolitic, netezește joncțiunile intracelulare ale celulelor stratului granulos al epidermei, acționând în mod specific asupra desmoglein-1. Este responsabil pentru sindromul pielii scaldate.

Sindromul de șoc cu toxina (TSST-1)

Superantigen care activează un număr mare de limfocite cu producție exagerată de citokine. Această toxină este produsă de unele tulpini de aureu care colonizează vaginul.

enterotoxine

Ele sunt un grup de proteine ​​(A, B, C, D) care provoacă colită pseudomembranoasă, diaree și vărsături și sunt responsabile pentru intoxicațiile alimentare produse prin consumul de alimente contaminate cu aureu.

Patogeneză și patologie

Producerea infecției cu S. aureus depinde de mai mulți factori, printre care se numără: tulpina implicată, inoculul, poarta de acces și răspunsul imun al gazdei.

Ca poartă poți folosi răni, arsuri, mușcături de insecte, lacerații, intervenții chirurgicale și boli anterioare ale pielii.

Afectiuni ale pielii localizate

Se caracterizează prin apariția unor leziuni piogene precum fierbe sau abcese, care este o infecție a foliculului pilos, a glandei sebacee sau a glandei sudoripare.

Dacă aceste leziuni se răspândesc și converg, leziuni numite antrax se formează. Aceste leziuni pot fi agravate, iar organismul poate invada fluxul sanguin.

Pe de altă parte, dacă infecția se răspândește prin țesutul subcutanat, produce o inflamație difuză numită celulită.

Toate acestea sunt procese infecțioase cauzate de S. aureus la nivelul pielii, care implică mecanisme inflamatorii cu participarea neutrofilelor, producția de enzime lizozomale care distrug țesutul din jur.

Există acumulări de neutrofile moarte, lichid edematos, bacterii moarte și vii care alcătuiesc puroiul.

O altă afecțiune a pielii este de obicei o infecție secundară dintr-un impetigo pustular Streptococcus sau pot produce impetigo buloase (buloase) pe cont propriu.

În general, sunt cauzate de tulpini care produc toxină exfoliativă și, de obicei, focalizarea localizată este cea care provoacă sindromul pielii scaldate.

Infecții sistemice

Când apare drenarea conținutului unui abces către un vas limfatic sau sanguin, pot apărea infecții profunde grave, cum ar fi osteomielită, meningită, pneumonie, nefrită, endocardită, septicemie.

În locații profunde, microorganismul are capacitatea de a produce abcese metastatice distructive.

Manifestări clinice produse de toxine stafilococice

Sindromul pielii scaldate

Toxina exfoliantă produsă dintr-o leziune locală provoacă leziuni îndepărtate caracterizate prin eritem și scalare intraepidermică. Leziunile pot începe pe față, sub axilă sau inghinal, dar se pot răspândi în întregul corp. Este frecvent la copiii sub 5 ani și la adulții imunosupresați.

Sindromul de șoc toxic

Activarea producției de toxine a fost asociată cu utilizarea tampoanelor în timpul menstruației, deși poate apărea și în alte circumstanțe, producând febră ridicată, hipotensiune, dureri musculare, diaree, erupții cutanate, șoc cu leziuni hepatice și renale.

Intoxicație alimentară

Apare atunci când mănâncă alimente contaminate cu aureu care și-au excretat enterotoxinele în alimente bogate în carbohidrați. Produce diaree și vărsături fără febră la 5 ore după consumarea alimentelor. Recuperarea este spontană.

Transmitere

S. aureus este răspândit de la persoană la persoană prin contactul manual cu purtătorii asimptomatici de tulpini patogene sau obiecte contaminate sau prin aerosoli emiți de pacienți cu pneumonie cauzată de această bacterie.

Nou-născuții sunt colonizați prin manipularea transportatorilor, adesea în spital.

Muncitorii din domeniul sănătății, diabeticii, pacienții cu hemodializă, pacienții cu HIV + pozitivi și dependenții de droguri injectabile sunt mai susceptibili să devină purtători cronici ai acestei bacterii.

Transportatorii asimptomatici nu ar trebui să fie manipulatori sau vânzători de alimente, pentru a evita intoxicațiile alimentare de către această bacterie din comunitate.

Diagnostic

Stafilococii sunt ușor de izolat și de identificat.

Observarea coloniilor tipice de agar de sânge, creșterea coloniilor galbene pe agar de manitol sărat sau a coloniilor negre pe agar Baird-Parker, plus catalază pozitivă și test de coagulază, sunt suficiente pentru identificarea speciilor de aureus.

În unele țări, candidații care doresc să opteze pentru locuri de muncă de manipulare a alimentelor sunt obligați să efectueze un tampon de gât și o cultură nazală ca test pre-angajare.

Acest lucru este esențial pentru a exclude statutul de purtător de S. aureus asimptomatice.

Tratament

În afecțiunile locale ușoare, leziunile se rezolvă în mod spontan după drenaj. În afecțiuni mai grave sau profunde, poate necesita drenaj chirurgical și tratament ulterior cu antibiotice.

În trecut, au fost tratate bine cu penicilină. Cu toate acestea, astăzi majoritatea tulpinilor sunt rezistente la acest antibiotic datorită producției de beta-lactamaze.

Prin urmare, acestea sunt tratate cu penicilină rezistentă la beta-lactamază (meticilină, oxacilină sau nafcilină) și cefalosporine de primă generație (cefazolina, cefalotină).

În cazul tulpinilor rezistente la meticilină (MRSA) sau la pacienții alergici la beta-lactamele, ar trebui utilizate alte alternative, cum ar fi vancomicina, atât timp cât nu este o tulpină (VISA) O (VRSA), adică cu rezistență sau rezistență intermediară constitutive respectiv vancomicinei.

Clindamicina și eritromicina pot fi de asemenea utilizate atunci când acestea sunt sensibile. Nu pot fi utilizate în tulpinile RIC (pozitiv pentru testul E), adică cu rezistență inductibilă la clindamicină.

profilaxie

Măsurile aseptice sunt esențiale pentru a încerca să reducă la minimum răspândirea acestuia. Starea de transportator este dificil de eliminat.

Este recomandat ca acești pacienți să se scalde cu săpunuri cu clorhexidină, hexaclorofen, să utilizeze creme antimicrobiene topice în pasajele nazale, cum ar fi (mupirocin, neomicină și bacitracină) și terapie orală cu rifampicină sau ciprofloxacină.

Chimioprofilaxia este adesea folosită în timpul și după operație pentru a preveni infecțiile cu acest microorganism, cum ar fi meticilina, cefalosporina și vancomicina.

Referințe

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologie medicală, ediția a 6-a McGraw-Hill, New York, SUA; 2010.
2. Organizația Mondială a Sănătății. Rezistență antimicrobiană. Geneva. 2015. Disponibil la adresa: who.int/
3. Echevarria J. Problema Staphylococcus aureus rezistent la meticilină. Rev. Med. Hered. 2010; 21 (1): 1-3.
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosticul microbiologic. (Ediția a 5-a). Argentina, Editorial Panamericana SA
5. Colaboratorii Wikipedia. Staphylococcus aureus. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 2 septembrie 2018, 06:51 UTC. Disponibil la adresa: en.wikipedia.org/. Accesat la 8 septembrie 2018.
6. Toxine Otto M. Staphylococcus aureus Opinia actuală în microbiologie. 2014; 0: 32-37.
7. Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG. Infecții cu staphylococcus aureus: epidemiologie, fiziopatologie, manifestări clinice și management. Recenzii de microbiologie clinică. 2015; 28 (3): 603-661. doi: 10.1128 / CMR.00134-14.