EPISIORFRIE: TEHNICĂ, TIPURI ȘI ÎNGRIJIRE - MEDICAMENT - 2025

Epiziotomie se face sutura pentru a repara o epiziotomie. Epiziotomia este o incizie chirurgicală care se face în zona perineului femeii, pentru a facilita expulzarea fătului fără rupere.

Episiotomia se poate face cu foarfece speciale sau cu un bisturiu. Această incizie include mai multe planuri precum pielea, fascia, mușchii și mucoasa vaginală. Atunci când este efectuată eporiagrafia, fiecare plan trebuie suturat cu tipul corespunzător de sutură (în general se utilizează suturi resorbabile) și cu o anumită tehnică.

Gravidă spitalizată. Fotografie de Sharon McCutcheon pe Unsplash

Cuvintele episiotomie și episiorrofie au o rădăcină greacă comună: „epiziune” sau „episeion”, care se referă la pubis. Aceste proceduri implică o incizie și suturare a unei zone numite perineu. Perineul are o suprafață superficială și o zonă profundă, în formă de diamant și localizată în zona genitală.

Dacă se trasează o linie orizontală imaginară care trece prin tuberozitățile ischiale, rombul care alcătuiește perineul este împărțit în două triunghiuri, unul superior unde se află zona urogenitală și unul inferior, unde se află zona anala.

Perineul conține piele, mușchi și fascia, care sunt tăiate la episiotomie împreună cu peretele vaginal și care trebuie suturate la episiorifie. În zona perineală a femeilor se găsesc trei mușchi principali: ischiocavernosul, perineul transvers superficial și bulbocavernosul.

Episiotomia și, prin urmare, episiorifrafia sunt indicate pentru cauze materne datorită iminenței unei rupturi vulvo-vagino-perineale, pentru a scurta perioada expulzivă și intensitatea apăsării sau pentru cauze fetale, cum ar fi detresă fetală acută, macrocefalie, poziție adiere etc.

Tehnici

Conform Colegiului American de Ginecologie și Obstetrică, episiotomiile - și, în consecință, epioritrofiile - nu ar trebui să fie indicate de rutină, iar utilizarea lor ar trebui să fie limitată la indicații pentru cauze materne sau fetale.

Înainte de începerea episiorfrifiei, se aplică anestezie locală cu lidocaină. Uneori, chiar și la pacienții care au suferit anestezie epidurală pentru naștere, aceasta trebuie consolidată cu anestezie locală pentru a termina sutura.

Tehnicile utilizate pentru episiorifie depind de tipul de episiotomie. Există în principiu două tipuri de episiotomii: una medială și una mediolaterală. Acesta din urmă, în funcție de școala obstetrică la care se face referire, are înclinații diferite de tăiere față de linia mediană.

În caz de extensii sau este necesară repararea lacrimilor, tehnica va varia în funcție de gradul de rupere și de extensia extensiei.

Episiorfira se face cu suturi absorbabile. În plus, „catgut” cromat (un fel de nailon) este utilizat pentru a sutura mușchiul și același tip de sutură poate fi utilizat și pentru celelalte planuri. Unii obstetricieni preferă suturile din poliglicol, deoarece sunt mai rezistente la tensiune și sunt hipoalergenice, reducând frecvența dehiscenței.

Episiorhafia se efectuează odată ce livrarea placentei este completă și după asigurarea recuperării hemodinamice a pacientului. Permite restabilirea anatomiei și controlul sângerării, favorizând hemostaza.

Epistirfie a unei epiziotomii mediale și mediolaterale

Sutura începe cu mucoasa vaginală, începând cu aproximativ un centimetru în spatele apexului vaginului cu un punct de ancoră adânc. Se face o sutură încrucișată continuă către zona imediat posterioară a carunculelor himenului.

Odată ce vaginul a fost suturat, porțiunea compromisă a mușchiului transvers și a tendonului articular din panoul perineal este suturată cu sutură continuă și neîncrucișată. Sutura este continuată până la vertexul inferior al perineului și de acolo pielea este suturată.

Pentru sutura pielii, se adresează atât celula subcutanată, cât și pielea. Această ultimă sutură se poate face cu sutură rulantă sau cu cusături separate.

Episiorfrie pentru epiziotomii cu extensii sau pentru repararea lacrimilor

Lacrimile canalului nașterii sunt clasificate în patru clase.

- Primul grad : afectează acul de păr, pielea zonei perineale și vaginul, fără a afecta fascia sau mușchii.

- Al doilea grad : implică fascia și mușchiul.

- gradul al treilea : include pielea, mucoasa, perineul, mușchii și sfincterul anal.

- Al patrulea grad : se extinde, compromitând mucoasa rectală și poate include lacrimi în uretră.

Lacrimile de gradul I nu necesită întotdeauna suturare. Când este necesar, se folosește un „catgut” foarte fin sau un adeziv cu sutură adezivă.

Lacrimile de gradul al doilea sunt suturate urmând pașii descriși pentru epioritrofiile episiotomiilor mediale și mediolaterale. Al treilea grad include reparația sfincterului anal, pentru care există două tehnici: una numită „tehnică end-to-end” și cealaltă „tehnică de suprapunere” (suprapunere).

Al patrulea grad implică o reparație în ordine, mai întâi a rectului, apoi a sfincterului anusului, iar apoi sunt respectate etapele similare cu cele descrise pentru sutura episiotomiei mediale sau mediolaterale.

Atunci când se prelungește o prelungire a epiziotomiei, sfincterul anusului este mai întâi reparat și apoi procedat așa cum s-a menționat anterior. Repararea anatomică trebuie făcută fără a lăsa spații „moarte” care se pot umple cu sânge.

Tipuri

Există mai multe tipuri de episiorifie:

- Cele care corespund suturilor episiotomiilor mediale și medial-laterale.

- Cele folosite pentru a corecta sau sutura lacrimile și extensiile.

Îngrijire

- Pacienții care au suferit această procedură ar trebui să evite utilizarea tampoanelor și a dușurilor vaginale în perioada postpartum, pentru a asigura vindecarea adecvată și pentru a evita accidentările noi.

- Pacienții trebuie informați despre necesitatea de a se abține de la actul sexual până când nu sunt reevaluate de către medicul curant și sunt recuperați complet.

- Nu ar trebui să efectueze activități fizice care ar putea provoca dehiscența suturilor, cel puțin în primele 6 săptămâni.

- Seturile sanitare trebuie schimbate la fiecare 2-4 ore. Curățarea zilnică a zonei genitale cu apă și săpun trebuie menținută cel puțin o dată pe zi și ori de câte ori este necesar; de exemplu, după ce urinați sau aveți o mișcare intestinală. Ar trebui să usuce zona folosind prosoape curate sau șervețele pentru copii.

- Timpul minim necesar pentru vindecarea și absorbția suturilor variază între 3 și 6 săptămâni.

- În cazurile în care sunt implicați sfincterul anal și rectul, este indicat tratamentul cu antibiotice.

- Trebuie menținută o dietă bogată în fibre pentru a evita evacuarea constipației și durerea. În ceea ce privește utilizarea medicamentelor pentru durere, pot fi indicate cele care nu afectează copilul (laptele matern) și numai dacă durerea este foarte intensă.

- Pacienții trebuie să vadă un medic dacă durerea crește, dacă au secreții vaginale cu miros urât, dacă pierderea de sânge crește, dacă observă zone în care rana se deschide sau nu au evacuat în 4 sau 5 zile.

Referințe

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). Controlul durerii în urma episiorifiei. Obstetrică și ginecologie, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Obstetrică Williams. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Ghid didactic pentru atelier: Episiotomie, episiorifie, lacrimi perineale și repararea acestora. Ecuador: Universitatea Tehnică Privată din Loja. Departamentul de Științe ale Sănătății.
4. Phelan, JP (2018). Obstetrică de îngrijire critică. John Wiley & Sons.
5. Trujillo, A. (2012). Protocolul indicațiilor și tehnica episiotomiei și a epioritrofiei. Noua Granada.
6. Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Anatomia și fiziologia corpului perineal feminin, cu relevanță pentru leziuni și reparații obstetrice. Anatomie clinică: Jurnalul Oficial al Asociației Americane de Anatomisti Clinici și Asociația Britanică a Anatomistilor Clinici, 15 (5), 321-334.