MYCOPLASMA PNEUMONIAE: CARACTERISTICI, MORFOLOGIE, PATOGENEZĂ - BIOLOGIE - 2025

Mycoplasma pneumoniae este principala bacterie a genului Mycoplasma. Această specie este responsabilă de producerea a peste 2 milioane de infecții pe an în Statele Unite.

Deși infecția cu Mycoplasma pneumoniae este extrem de contagioasă, doar 3% până la 10% dintre persoanele infectate dezvoltă simptome în concordanță cu bronhopneumonia.

A, Microscopie electronică de scanare a M. pneumoniae filamentosa. B, Microscopie electronică de transmisie a M. pneumoniae (M) sub forma unui balon atașat de organela extremă a vârfului (săgeată) la celulele mucoase ciliate

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, prezintă manifestări clinice ușoare, precum faringită, traheobronchită, bronhiolită și crupă, în timp ce altele sunt asimptomatice.

Infecțiile cu această bacterie pot apărea pe tot parcursul anului, dar cea mai mare incidență se observă la sfârșitul toamnei și iarna. Infecția poate apărea la orice vârstă, însă grupele de vârstă cele mai sensibile sunt copiii mai mari de 5 ani, adolescenții și adulții tineri.

Din motive încă necunoscute, copiii sub 3 ani tind să dezvolte infecții respiratorii superioare, în timp ce copiii mai mari și adulții sunt mai susceptibili să dezvolte pneumonie.

caracteristici

Tulpinile de Mycoplasma pneumoniae sunt omogen antigenic, ceea ce înseamnă că este cunoscut un singur serotip care se reproduce prin fisiune binară.

La această specie singurul rezervor cunoscut este omul. Acesta este în general izolat de tractul respirator și prezența sa este considerată patologică.

Caracteristici nutriționale și biochimice

Este un microorganism aerobic obligatoriu. Crește în medii de cultură care conțin sterol, purine și pirimidine. Culturile in vitro tind să crească foarte lent, cu un timp de recuperare de 4 până la 21 de zile.

Din punct de vedere biochimic, Mycoplasma pneumoniae fermentează glucoza cu formarea de produse finale acide. Nu folosește arginină și nu divizează uree. PH-ul său optim variază între 6,5 și 7,5.

Taxonomie

Domeniu: Bacterii.

Phylum: Firmicute.

Clasa: Mollicutes.

Comanda: Mycoplasmatales.

Familie: Mycoplasmataceae.

Gen: Mycoplasma.

Specie: pneumoniae.

Morfologie

Mycoplasma pneumoniae este printre cele mai mici microorganisme capabile să trăiască și să se reproducă extracelular. Dimensiunile sale variază de la (150 la 200 nm).

Această bacterie se caracterizează prin faptul că nu are un perete celular, fiind limitată de o membrană trilaminară care oferă flexibilitate și capacitate polimorfă, adică poate lua o varietate de forme.

Absența unui perete înseamnă că aceste microorganisme nu pot fi colorate cu colorația Gram.

Au un genom ADN foarte mic (0,58 până la 2,20 Mb) în comparație cu alte bacterii care au genomi 4,64Mb.

Coloniile Mycoplasma pneumoniae au o suprafață granuloasă, cu un centru dens îngropat de obicei în agar (aspect de ou prăjit inversat).

Factorul de virulență

Mycoplasma pneumoniae are o proteină asociată membranei 169 kDa numită P1, care are o funcție de adezină. Aceste adezine se leagă de oligozaharide complexe care conțin acid sialic și se găsesc în partea apicală a celulelor epiteliului bronșic.

Adhesina afectează acțiunea ciliară și inițiază un proces care duce la descuamarea mucoasei și ulterior la reacția inflamatorie și secreția exudatelor.

Inflamarea se caracterizează prin prezența limfocitelor, a celulelor plasmatice și a macrofagelor care se pot infiltra și provoca îngroșarea pereților bronhiolelor și alveolelor.

Pe de altă parte, M. pneumoniae produce peroxid de hidrogen local, determinând un efect citopatic asupra epiteliului căilor respiratorii și a cililor, fiind responsabil pentru tuse persistentă.

Nu s-au găsit endotoxine sau exotoxine la acest gen.

Patogeneză și manifestări clinice ale pneumoniei

Mycoplasma pneumoniae se transmite de la o persoană la alta prin aerosoli ai secrețiilor respiratorii infectate. Deoarece transmisia este asociată cu celulele vărsate, picăturile de salivă expulzate trebuie să fie mari pentru ca diseminarea să apară.

Perioada de incubație este lungă; variază între două până la trei săptămâni.

patogenia

Infecția începe prin aderarea microorganismului la un receptor de pe suprafața celulelor epiteliale sau la cilia și microvilli ale celulelor epiteliului bronșic și rămân acolo la suprafață, stimulând descuamarea și inflamația celulelor.

Deoarece boala a fost văzută a fi mai severă la adulți, se consideră că manifestările clinice și complicațiile se datorează unui răspuns imun exagerat la organism.

Producția modulată de citokine și activarea limfocitelor pot minimiza boala, dar dacă este exagerată, boala este exacerbată prin dezvoltarea leziunilor imune.

Adică, cu cât este mai viguros răspunsul imunitar mediat celular și stimularea citokinei, cu atât boala clinică și vătămarea pulmonară sunt mai severe.

Pe de altă parte, factorii imunopatogeni sunt implicați probabil în multe dintre complicațiile pulmonare suplimentare, având în vedere reactivitatea încrucișată dintre antigenele umane și antigenele microorganismului.

Manifestari clinice

Pneumonia poate afecta tractul respirator superior sau inferior, sau ambele. Simptomele apar de obicei treptat, peste câteva zile și pot persista săptămâni sau luni.

Infecția se caracterizează printr-un debut insidios, febră, cefalee, inflamație a faringelui, răgușeală și tuse persistentă (traheobronchită) în timpul zilei și noaptea, putând fi prezentă chiar și cu dureri de durere.

Tusea este uscată inițial și tocată, cu o producție minimă de spută, care mai târziu poate fi mucopurulentă și foarte rar poate conține sânge.

Infecția afectează traheea, bronhiile, bronhiolele și țesutul peribronchial și se poate răspândi în alveole și pereții alveolari.

În cazuri necomplicate, perioada febrilă acută durează aproximativ o săptămână, în timp ce tusea și lenea pot dura două săptămâni sau chiar mai mult.

Copiii cu vârsta mai mică de cinci ani sunt mai predispuși la coryza și wheezing.

Raze x la piept

Radiografia toracică arată o infiltrare a celulelor mononucleare în jurul bronhiilor și bronhiolelor. Cu toate acestea, tiparele radiografice pot varia foarte mult. Pot prezenta pneumonie peribronchială, ateletacsia, infiltrate nodulare și limfadenopatie hilară.

În 25% din cazuri pot exista mici revărsări pleurale.

În general, infecția este de obicei severă la pacienții cu imunosupresie, cu celule secera sau cu sindrom Down, cauza fiind necunoscută în ultimul caz.

Complicații pulmonare

Complicațiile sunt rare, printre care se numără:

• Pleurită,
• pneumotorax,
• Sindromul de detresă respiratorie,
• Abcesul pulmonar.

Pe de altă parte, Mycoplasma pneumoniae poate agrava alte boli pulmonare, cum ar fi astmul și bolile pulmonare cronice.

Complicații extrapulmonare

Ca complicații extrapulmonare, au fost descrise următoarele:

• Starea pielii: eritem sever multiform, eritem nodos, erupții maculopapulare sau urticariene, sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică și pityriasis rosea.
• Vasospasm periferic: fenomenul lui Raynaud.
• Anemie hemolitică și icter: datorită anticorpilor hemolitici, hemoglobinuriei reci paroxistice.
• Tulburări cardiovasculare: pericardită, miocardită.
• Implicarea sistemului nervos central: encefalită, mielită, meningoencefalită, neuropatii, deficite motorii, sindromul Guillain-Barre.
• Implicare comună: mialgie, artralgie, artrită.
• Tulburări oculare: umflarea papilelor, atrofierea nervului optic, exudarea retinei și hemoragii.
• Tulburări renale (acestea sunt rare): glomerulonefrită membranoproliferativă, sindrom nefrotic, proteinurie masivă tranzitorie, nefrită interstițială acută, insuficiență renală acută, sindrom uremic hemolitic, hematurie izolată, cistită sau uretrită.

Infecție de

În cazul persoanelor cu imunodeficiență umorală și / sau celulară, acestea sunt mai predispuse să sufere o boală mai severă din cauza acestui microorganism.

Pacienții cu hipogammaglobulinemie prezintă adesea simptome severe ale căilor respiratorii superioare și inferioare, cu puțin sau deloc infiltrat pe radiografiile toracice care prezintă complicații precum erupții cutanate, dureri articulare și artrită.

Mycoplasma pneumoniae poate provoca boli severe la pacienții HIV pozitivi, care au imunitate celulară deprimată.

Trebuie menționat că infecția fulminantă cu M. pneumoniae diseminată este rară, dar poate apărea la acești pacienți.

Diagnostic

Microorganismele sunt capabile să se recupereze în culturi în faza de incubație, în timpul bolii și după aceasta, chiar și în prezența anticorpilor specifici.

Mycoplasma pneumoniae cresc pe medii speciale, cum ar fi PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) la 37 ° C timp de 48 până la 96 ore sau mai mult.

Cu toate acestea, deoarece cultura este foarte lentă și colorația Gram sputului nu ajută, diagnosticul se face în principal prin metode serologice sau prin teste biologice moleculare convenționale sau în timp real (PCR).

La nivel serologic, este posibilă determinarea anticorpilor IgG și IgM specifici.

În plus, M. penumoniae induce formarea crioagglutininelor, anticorpi nespecifici care aglutinează eritrocitele umane la frig. Acești anticorpi ajută la diagnosticare pe măsură ce cresc în convalescență.

Tratament

Simptomele inițiale se rezolvă de obicei în 3 până la 10 zile fără tratament antimicrobian, în timp ce recuperarea de anomalii radiologice este de obicei lentă (3 - 4 săptămâni sau mai mult).

Cu toate acestea, cazurile fatale sunt rare, adică evoluția lor este în general benignă și auto-limitată. Cu toate acestea, îmbunătățirea sa poate fi accelerată cu ajutorul unui tratament adecvat.

Cu toate acestea, deși tratamentul îmbunătățește semnele și simptomele infecției, microorganismul nu este eradicat din tractul respirator, deoarece Mycoplasma pneumoniae a fost izolată după 4 luni de recuperare din infecție. Acest lucru poate explica recurențele și recidivele, în ciuda tratamentului adecvat.

Toate Mycoplasmele sunt în mod natural rezistente la beta-lactamele și glicopeptidele, deoarece nu au perete celular; site-ul țintă al acestor antibiotice.

Sulfamamidele, trimetoprimul, polimixinele, acidul nalidixic și rifampicina sunt de asemenea inactive.

Mycoplasma pneumoniae este susceptibilă la antibiotice care interferează cu sinteza proteinelor sau ADN-ului, cum ar fi tetracicline, macrolide și unele chinolone.

Dintre macrolide, azitromicina este cea mai utilă, deoarece are mai puține efecte secundare.

Prevenirea și controlul

Imunitatea la Mycoplasma este trecătoare, din acest motiv nu a fost posibilă dezvoltarea unui vaccin și, în consecință, recurențele sunt frecvente.

Ca măsură preventivă, pacientul este izolat și se iau măsuri de biosiguranță atunci când se manipulează obiecte și ceară ale pacientului bolnav.

Referințe

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosticul microbiologic. (Ediția a 5-a). Argentina, Editorial Panamericana SA
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Microbiologie medicală. (Ediția a 6-a) New York, SUA Editorial McGraw-Hill.
3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Pneumonia din cauza Mycoplasma pneumoniae: prezentarea unui caz și o scurtă revizuire bibliografică. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81-88
4. Kashyap S, Sarkar M. Pneumonia micoplasmei: Caracteristici clinice și management. Lung India: Organul oficial al Societății Indian Chest. 2010; 27 (2): 75-85. Disponibil în: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Patogeneza Mycoplasma pneumoniae: O actualizare. Indian J Med Microbiol. 2016 Jan-Mar; 34 (1): 7-16.