HAEMOPHILUS DUCREYI: CARACTERISTICI, CULTURĂ, PATOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Haemophilus ducreyi este o bacterie coccobacilară Gram-negativă care determină o boală cu transmitere sexuală, numită boală cancre, cancroid sau Ducrey. Această patologie se caracterizează prin apariția leziunilor ulcerative care sunt localizate la nivel perigenital și perianal.

Boala are o distribuție globală și a fost endemică până în secolul XX. Mai ales în timpul războiului, această boală a fost o problemă de sănătate la fel de importantă ca gonoreea.

Agar de ciocolată cu colonii din genul Haemophilus

În prezent este mai frecvent diagnosticul în Caraibe, Africa și Asia, unde este agentul cauzal de 23 până la 56% din ulcerele din zona genitală. Există, de asemenea, focare sporadice în Statele Unite și Canada.

Prevalența este estimată să varieze între 6 și 7 milioane de cazuri anual în întreaga lume, conform datelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Cu toate acestea, se știe că există subregistrări, din cauza dificultății uneori în confirmarea diagnosticului.

S-a stabilit că frecvența a fost mai mare la cuplurile heterosexuale decât la cuplurile homosexuale, unde probabilitatea de contagiune cu o singură expunere sexuală este de 0,35%.

Prin urmare, ca orice boală cu transmitere sexuală, este comună observarea ei la persoanele promiscu, precum prostituatele. De asemenea, unele studii vorbesc că infecția este mai frecventă la bărbații necircumciși și asociate mai mult cu rasa neagră decât albul.

Pe de altă parte, în țările subdezvoltate, leziunile de cancroid sunt considerate un factor de risc pentru dobândirea virusului imunodeficienței umane (HIV) la heterosexuali, leziunile ulcerative servind drept poartă pentru virus.

Caracteristici generale

Filum: proteobacterii

Clasa: Gammaproteobacterii

Comanda: Pasteurellales

Familia Pasteurellaceae

Gen: Haemophilus

Specie: ducreyi

Morfologie

Haemophilus ducreyi în colorațiile Gram ale eșantioanelor directe sunt observate ca coccobacili Gram negativi care preiau vopsea slab.

Bacteriile sunt de obicei însoțite de celule polimorfonucleare abundente.

De asemenea, bacteriile din Gram sunt dispuse în mod caracteristic în ciorchine libere (asemănătoare școlilor de pești), sau ca ciorchini de lanțuri paralele curbate ușor, simulând o cale ferată.

Coccobacilii izolați pot fi, de asemenea, găsiți în afara sau în interiorul celulelor polimorfonucleare.

La nivel de cultură, coloniile de Haemophilus ducreyi sunt de obicei mici, nu mucoide, cu o culoare gri până la cafenie.

Atunci când sunt atinse cu mânerul de platină pot aluneca pe agar, fiind dificil de luat, iar atunci când încearcă să le dizolve în soluție fiziologică, formează o suspensie "plină" neomogenă.

Pe agar de sânge, coloniile prezintă o mică zonă de hemoliză în jurul lor.

Patogeneză și patologie

Perioada de incubație este scurtă, de obicei durează între trei și șapte zile, fără simptome prodromale.

Leziunea începe ca o papulă, cu o graniță eritematoasă și edematoasă la început; după două-trei zile se formează o pustulă. Aceste leziuni (papule și pustule) nu sunt dureroase.

Ulterior începe formarea unui ulcer moale, care are granițe nedeterminate. Leziunile se caracterizează prin a fi ulcere rupte, cu exsudat necrotic și purulent de culoare gri-gălbui, foarte dureros.

Leziunile multiple sunt frecvent întâlnite, datorită autoinoculării aflate în imediata apropiere între ele.

Ulcerele de cancroidă au o bază foarte friabilă formată din țesut de granulare puternic vascularizat, motiv pentru care sângerează ușor. Aceste leziuni, dacă nu sunt tratate, pot persista luni întregi.

Pacientul prezintă limfadenopatie inghinală, de obicei o tendință unilaterală la palpare. Apoi progresează spre un bubo inghinal fluctuant care se poate scurge spontan.

Femeile pot prezenta limfadenopatie și buboane mai rar, dar în schimb pot raporta alte manifestări clinice, cum ar fi: leucoree, sângerare ușoară, disurie, urinare frecventă și dispareunie.

Localizarea rănilor

Locația cea mai frecventă a leziunilor la bărbați este la nivelul penisului (prepuț, frenul, glande, sulc coronal și balanopreputial).

În timp ce la femei, acestea pot fi pe buzele genitale, perineu, introitus, vestibul, pereți vaginali, col uterin și regiunea perianală.

La femei, au fost raportate și cazuri extragenitale din cauza autoinoculării la sâni, degete, șolduri și mucoase bucale.

În timp ce, la homosexuali, ei pot apărea pe penis (în aceleași locuri) și în regiunea perianală.

Tipuri de răni

Leziunile pot apărea în diverse moduri, ceea ce îngreunează diagnosticul, prin urmare, trebuie făcut un diagnostic diferențiat cu alte boli cu transmitere sexuală.

Ulcere uriașe

Sunt cele care măsoară mai mult de 2 cm.

Ulcere serpeginoase

Formată prin unirea ulcerelor mici.

Ulcere foliculare

Sunt cele care provin dintr-un folicul de păr.

Ulcere pitice

Au o lungime de 0,1 până la 0,5 cm, rotunde și puțin adânci. Se confundă cu leziunile herpetice și se disting prin baza neregulată și marginile hemoragice îndreptate.

Chancroid tranzitoriu

Are o evoluție rapidă de 4 până la 6 zile, urmată de limfadenită. Acest tip de ulcer este confundat cu limfogranulom venereum.

Chancroid papular

Acest tip de leziune începe ca o papulă și apoi se ulcerează, marginile ei se ridică, asemănându-se cu leziunile condylomata acuminata și sifilisului secundar.

Diagnostic

Prelevarea de probe

Eșantionul trebuie prelevat din partea de jos și marginile subtire ale ulcerului igienizate cu atenție, cu tampoane de bumbac, raion, dacron sau alginat de calciu.

Aspiratia Bubo poate fi de asemenea cultivată. Totuși, proba ideală este cea a ulcerului, deoarece aici se găsește cel mai adesea microorganismul viabil.

Întrucât eșantioanele tind să aibă un număr scăzut de Haemophilus și, în același timp, acestea nu supraviețuiesc mult în afara organismului, se recomandă semănarea imediată în mediul de cultură.

Media de cultură

Pentru cultivarea Haemophilus în general, sunt necesare medii de cultură nutritive cu caracteristici speciale, deoarece acest gen este foarte solicitant din punct de vedere nutrițional. Haemophilus ducreyi nu scapă de ea.

Pentru izolarea H. ducreyi, a fost utilizat cu succes un mediu compus din GC Agar cu 1 până la 2% hemoglobină, 5% ser fetal pentru vițel, 1% îmbogățirea IsoVitalex și vancomicină (3 pg / ml).

Un alt mediu util este cel preparat cu Müeller Hinton Agar cu 5% sânge încălzit de cal (ciocolată), 1% îmbogățire IsoVitalex și vancomicină (3 pg / ml).

Condiții de creștere

Mediile sunt incubate la 35 ° C în 3 - 5% CO2 (microerofilie), cu umiditate ridicată, observând plăcile zilnic timp de 10 zile. De obicei, coloniile se dezvoltă în 2 până la 4 zile.

ID-ul

Pentru identificare sunt utilizate sisteme semiautomatizate sau automatizate, cum ar fi sistemul RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Alte metode de diagnostic

Anticorpii monoclonali îndreptați împotriva lui H. ducreyi sunt de asemenea folosiți, folosind un test de imunofluorescență indirectă pentru a detecta organismul în frotiuri preparate din ulcerații genitale.

De asemenea, prin teste de biologie moleculară, cum ar fi PCR, acestea sunt cele mai sensibile.

Tratament

Există mai multe scheme de tratament, toate foarte eficiente. Printre ei:

• Ceftriaxona, 250 mg doză intramusculară unică.
• Azitromicină, 1 g doză unică.
• Ciprofloxacin, 500 mg la fiecare 12 ore timp de trei zile.
• Eritromicină, 500 mg la fiecare 6 până la 8 ore timp de șapte zile.

Referințe

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosticul microbiologic. (Ediția a 5-a). Argentina, Editorial Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Diagnostic microbiologic Bailey & Scott. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Medical Microbiology, a 6-a ediție McGraw-Hill, New York, SUA
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (boala Ducrey). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Colaboratorii Wikipedia. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 26 aprilie 2018, ora 23:50 UTC. Disponibil la adresa: en.wikipedia.org
6. WL Albritton. Biologia Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Marcaje M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologia infecțiilor Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
8. Diagnosticul de laborator al Haemophilus ducreyi. Poate J Infect Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.