ACTINOMYCES ISRAELII: CARACTERISTICI, MORFOLOGIE, PATOGENEZĂ - BIOLOGIE - 2025

Actinomyces israelii este cea mai importantă specie de bacterii din genul Actinomyces. A fost descris de Kruse în 1896 și a fost cunoscut anterior cu numele israelian Streptothrix.

Datorită caracteristicilor lor morfologice, la un moment dat membrii acestui gen s-au confundat cu ciuperci. Cu toate acestea, când au observat că au răspuns satisfăcător la tratamentul cu antibiotice, au fost clasificați în Domeniul Bacteriilor.

Specie: israelii.

Morfologie

Sunt tije ramificate Gram-pozitive, care apar adesea filamentar pe pata de Gram. Pe agar de sânge coloniile sunt albe și aspre.

Sub microscopul electronic, se pot observa ultrastructurile Actinomyces israelii. Dezvăluie prezența fimbriei asemănătoare părului care iese printr-o acoperire de suprafață groasă.

La rândul său, secțiunea subțire relevă un perete celular Gram-pozitiv înconjurat de o acoperire exterioară difuză. Se consideră că aceste structuri sunt importante pentru patogenitatea A. israelii.

patologiile

Actinomicoza se poate dezvolta aproape oriunde, atât timp cât membrana mucoasă este perturbată. Odată ce Actinomyces invadează țesutul unei mucoase încălcate, aceasta se extinde încet și devine un abces.

Actinomicoza clasică apare în general după traumatisme, extracții ale dinților sau alte proceduri chirurgicale similare, în locurile în care aceste bacterii pot reveni ca parte a florei normale.

Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea actinomicozei. Apare mai frecvent la bărbați. Alți factori de risc pot include igiena orală slabă și utilizarea dispozitivelor intrauterine.

Mai mult, imunosupresia și alte afecțiuni, cum ar fi diabetul, alcoolismul, infecțiile cu agenți imunosupresivi și utilizarea steroizilor predispun indivizii la dezvoltarea actinomicozei.

Pe de altă parte, prezența concomitentă a altor organisme poate juca un rol important în reducerea tensiunii de oxigen, ceea ce o face mai favorabilă creșterii anaerobelor.

Printre cele mai frecvente patologii se numără:

Actinomicoza cervicofacială

Se numește maxilar bombat, ocupă 55% din actinomicoză.

Igiena orală inadecvată a fost asociată cu boli orale majore, cum ar fi parodontita severă, care poate fi punctul de intrare pentru A. israelii.

Un alt punct de intrare poate fi extracția dinților sau traumatisme orale.

Actinomicoza pelvină

Utilizarea dispozitivului intrauterin (DIU) este considerată principalul factor predispozant pentru infecția pelvină la femei.

A. israelii în prezența dispozitivelor intrauterine de cupru (DIU) s-a dovedit că provoacă formarea unei spume biologice în cavitatea uterină care conține fibrină, celule fagocitice și enzime proteolitice.

În cazul DIU care secretă progesteron, acestea produc o tunică endometrială atrofică.

Aceste dispozitive permit ascensiunea bacteriilor de la vagin la endocervix cu ajutorul firelor proiectante. Ulterior, favorizează deteriorarea mucoasei endometriale, din cauza unei reacții a corpului străin.

Ulterior, microorganismul invadează țesutul, unde concentrații scăzute de oxigen permit creșterea acestuia, formând abcese, fistule și țesut caracteristic fibro-dens, cum ar fi „granule de sulf”.

Manifestările clinice se caracterizează prin leucoree brună, întunecată și cu miros neplăcut, menoragie sau sângerare anormală, febră, dispareunie, un model variabil de inflamație cu dureri abdomino-pelvine, scădere în greutate și dureri abdominale.

Această patologie poate duce la boală inflamatorie pelvină, pelvis lemnos, endometrită, abcese Tubo-ovariene, sterilitate, abcese hepatice și moarte, dacă nu sunt diagnosticate la timp.

Actinomicoza tractului respirator

Actinomicoza tractului respirator include actinomicoza pulmonară, bronșică și laringiană. Actinomicoza pulmonară este al treilea tip comun de actinomicoză.

Actinomicoza pulmonară

Actinomicoza pulmonară este în primul rând o consecință a aspirației secrețiilor orofaringiene sau gastro-intestinale. De asemenea, datorită extinderii directe sau indirecte a unei infecții cervicofaciale sau pe cale hematogenă.

În stadiile incipiente ale bolii, are loc o consolidare pulmonară focală, care poate fi înconjurată de noduli pulmonari. De multe ori nu există simptome fizice asociate în această etapă.

Implicarea pulmonară primară poate progresa lent până la formarea unei mase periferice, cu sau fără cavitație, care ar putea invada țesutul adiacent.

În acest stadiu, actinomicoza pulmonară este caracterizată, de obicei, printr-o leziune fibrotică contiguă cu creștere lentă, care trece prin bariere anatomice. Masa este adesea confundată cu o tumoră malignă.

Cele mai frecvente simptome sunt nespecifice, similare cu ale altor infecții pulmonare cronice, cum ar fi tuberculoza sau cancerul toracic: febră ușoară, pierdere în greutate, tuse productivă, hemoptiză, dispnee și dureri în piept.

Actinomicoza pulmonară poate provoca răspândirea extrapulmonară, extinzându-se de la plămân la pleură, mediastin și peretele toracic, cu fistule și supurație cronică.

Actinomicoza bronșică

Actinomicoza bronșică este rară. Poate apărea după perturbarea barierei mucoasei, în special la pacienții cu stent endobronchial sau cu o aspirație a corpului străin bronșic (de exemplu, de la un os de pește).

Actinomicoza laringiana

În ceea ce privește actinomicoza laringiană, au fost descrise mai multe forme diferite. Actinomicoza cordonului vocal poate imita carcinomul primar sau papiloma.

La pacienții cu antecedente de carcinom laringian și radioterapie, actinomicoza poate simula o recidivă a cancerului laringian, deoarece poate prezenta ca leziune ulcerativă, cel mai adesea fără abces sau sinuzită.

Osteoradionecrosis

Terapia utilizată în oncologie, cu iradierea zonei capului și a gâtului, poate duce la devitalizare și necroză a maxilarului.

Actinomyces israelii a fost cel mai frecvent microorganism al acestui gen izolat în acest tip de patologie.

Diagnostic

În actinomicoza pelvică invazivă, este diagnosticat prin studiul patologic al leziunii (fistule, abcese, mase) sau al endometrului. Poate fi cultivat pe agar de sânge sau Brucella agar, cu toate acestea cultura nu este foarte utilă, deoarece sensibilitatea este scăzută și în general este polimicrobiană.

O altă posibilitate de diagnostic este prin tehnici imagistice, deși acestea sunt deseori confundate cu procesele neoplazice. În citologia cervicală sau Papanicolaou prezența Actinomyces poate fi detectată la 44% dintre femeile simptomatice.

Cu toate acestea, la femeile asimptomatice, prezența acestui microorganism în frotiul Papanicolau se referă doar la colonizare, dar nu se poate garanta că este o boală în curs de desfășurare.

Pe frotii de Pap, Actinomicele apar ca agregate bazofile. Acestea pot fi mici fără infiltrat de leucocite sau mari cu material amorf și infiltrat abundent de leucocite. Filamentele radiate pornesc de la centru.

În cazul patologiilor pulmonare de origine îndoielnică, cu simptome nespecifice, teste microbiologice repetitive negative și imagini radiologice suspecte de neoplazie pulmonară, trebuie luată în considerare existența actinomicozei pulmonare.

În special la pacienții fumători, cu statut socioeconomic scăzut, cu statut oral slab. De asemenea, la pacienții imunosuppressi, cum ar fi HIV pozitiv, alcoolici, diabetici, transplanturi etc.

Tratament

Tratamentul adecvat este penicilina G și drenarea abceselor actinomicotice.

La pacienții alergici la penicilină, se pot utiliza macrolide (eritromicină, claritromicină și azitromicină), clindamicină, tetraciclină sau doxiciclină.

Terapia convențională dictează tratamentul cu un agent antimicrobian intravenos timp de 6 până la 8 săptămâni, urmat de un tratament cu un agent antimicrobian oral timp de 6 până la 12 luni.

Încetarea prematură a terapiei antimicrobiene poate provoca o recidivă a actinomicozei.

prognoză

În prezent, buna practică a igienei orale, disponibilitatea antibioticelor și îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale au dus la o scădere a mortalității.

Referințe

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Actinomicoză pulmonară. Prezentarea unui caz. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Disponibil la adresa: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 30 mai 2018, ora 17:49 UTC. 24 sept. 2018, 22:07 ro.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Utilizarea DIU asociată cu infecție secundară de Actinomyces în tractul genital feminin. Rev Pat Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. și Vivar B. Actinomie și infecții mixte în citologia cervicovaginală la purtătorii de DIU. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalența Actinomyces spp și distribuția în funcție de unii factori demografici și clinici, Medellín-Columbia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Actinomicoză. În: StatPearls. Insula comorilor (FL): Publicarea StatPearls; 2018.
7. Figdor D, Davies J. Structuri de suprafață celulară ale Actinomyces israelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125-8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Actinomicoza vertebrală toracică: Actinomyces israelii și Fusobacterium nucleatum. Jurnalul de Microbiologie Clinică. 2008; 46 (6): 2009-2014.
9. Valor F, Sénéchal A, Dupieux C și colab. Actinomicoză: etiologie, caracteristici clinice, diagnostic, tratament și management. Infecție și rezistență la droguri. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
10. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologie medicală, ediția a 6-a McGraw-Hill, New York, SUA; 2010.
11. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosticul microbiologic. (Ediția a 5-a). Argentina, Editorial Panamericana SA