TEORIA PORȚII: CUM PERCEPEM DUREREA? - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Teoria poarta subliniază importanța creierului în percepția durerii, în principiu , care constă în faptul că prezența unei blocuri de stimulare non-dureroase sau se diminuează o senzație dureroasă.

Durerea nu este plăcută, dar este necesară pentru supraviețuirea noastră. Acționează avertizând individul că există un pericol pentru corpul sau sănătatea lor, cu scopul de a întrerupe cauza acelei dureri pentru a menține integritatea corpului.

De exemplu, durerea este ceea ce te determină să-ți îndepărtezi mâna de pe foc dacă arzi sau să păstrezi o parte din corpul tău, astfel încât să se redreseze prin odihnă. Dacă nu am avea dureri, am putea face rău grav fără să ne dăm seama.

Cu toate acestea, există momente în care durerea nu este adaptativă, ca de exemplu într-o intervenție chirurgicală sau la naștere.

Așa cum ni se poate întâmpla, senzația de durere poate părea mai mult sau mai puțin intensă în funcție de diverși factori, cum ar fi interpretarea cognitivă pe care o oferim: durerea pe care o simți dacă cineva te-a rănit intenționat nu este aceeași cu durerea pe care o simți când ai fost pășit sau împins din întâmplare.

Prin urmare, acest lucru arată că durerea poate fi ceva subiectiv și multidimensional, deoarece multe părți ale creierului participă la construirea ei, conținând următoarele aspecte: cognitiv, sensibil, afectiv și evaluativ.

Această teorie a fost dezvoltată în 1965 de Ronald Melzack și Patrick Wall. Constituie cea mai revoluționară contribuție în înțelegerea mecanismelor durerii, bazate pe mecanisme neuronale. Aceasta a dus la acceptarea faptului că creierul este un sistem activ care selectează, filtrează și transformă stimulii din mediu.

Când s-a propus această teorie, a fost întâmpinată cu un mare scepticism. Cu toate acestea, majoritatea componentelor sale sunt încă utilizate astăzi.

Sisteme implicate în teoria porților

Teoria porții oferă o explicație bazată fiziologic pentru procesarea durerii. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă concentrați pe funcționarea complexă a sistemului nervos, care conține două diviziuni principale:

Sistem nervos periferic

Sunt fibrele nervoase care există în corpul nostru, în afara creierului și măduvei spinării și includ nervii la nivelul coloanei lombare, la tors și la extremități. Nervii senzoriali sunt cei care transportă informații despre căldură, frig, presiune, vibrații și, desigur, dureri la măduva spinării din diferite părți ale corpului.

Sistem nervos central

Acoperă măduva spinării și creierul.

Conform teoriei, experiența durerii va depinde de funcționarea și interacțiunea acestor două sisteme.

Teorii anterioare

Teoria specificului

După deteriorarea corpului nostru, semnalele de durere apar în nervii care înconjoară zona deteriorată, călătorind către nervii periferici până la măduva spinării sau tulpinii creierului și apoi la creierul nostru, ceea ce va da sensul informațiilor respective. .

Aceasta ar corespunde unei teorii anterioare teoriei porții, numită teoria specificității durerii. Această teorie apără că există căi specializate pentru fiecare modalitate somatosenzorială. Astfel, fiecare modalitate are un receptor specific și este legată de o fibră senzorială care răspunde la un stimul specific.

După cum explică Moayedi și Davis (2013), aceste idei au apărut de-a lungul a mii de ani și au fost în sfârșit demonstrate experimental, fiind considerate oficial o teorie în secolul 19 de către fiziologii din Europa de Vest.

Teoria intensității

Această teorie a fost postulată în diferite momente din istorie, putând să-l stabilească pe Platon ca precursor al acesteia; de vreme ce el considera durerea ca fiind emoția care apare după un stimul mai intens decât normal.

Încetul cu încetul și prin diferiți autori din istorie, s-a ajuns la concluzia că durerea pare să fie asociată cu un efect sumativ al stimulilor: stimulare repetată, chiar dacă este de stimuli puțin intensi, precum și de stimulare foarte intensă care trece pragul, produc durere.

Goldscheider a fost cel care a definit mecanismele neurofiziologice pentru a descrie această teorie, adăugând că această rezumare a fost reflectată în materia cenușie a măduvei spinării.

- Teoria tiparelor periferice: această teorie diferă de cele două anterioare și a fost dezvoltată de JP Nafe (1929), afirmând că orice senzație somato-senzorială este produsă de un anumit tipar de ardere neuronală. În plus, tiparele de activare ale neuronilor spațiali și temporale ar determina ce tip de stimul este și cât de intens este.

Teoria porții colectează diferite idei din aceste teorii anterioare ale percepției durerii și adaugă noi elemente pe care le vom vedea mai jos.

Cum este mecanismul teoriei porților?

Teoria porții propune ca, atunci când ne accidentăm sau lovim orice parte a corpului …

-În percepție participă două tipuri de fibre nervoase : fibre nervoase cu diametru fin sau mic, care sunt responsabile de transmiterea durerii (numite nociceptive) și care nu sunt mielinizate; și fibre nervoase mari sau mielinizate, care participă la transmiterea informațiilor tactile, la presiune sau vibrații; și că nu sunt nociceptive.

Deși dacă le clasificăm drept nociceptive sau non-nociceptive, așa-numitele fibre nervoase „A-Delta” și fibre „C” ar intra în primul grup, în timp ce cele care nu transmit durere sunt „A-Beta”.

- Cornul dorsal al măduvei spinării: informațiile purtate de aceste două tipuri de fibre nervoase vor ajunge în două locuri în cornul dorsal al măduvei spinării: celulele transmițătoare sau celulele T ale măduvei spinării, care sunt cele care transmit semnale de dureri la nivelul sistemului nervos central; și interneuronii inhibitori a căror sarcină este să blocheze acțiunile celulelor T (adică să blocheze transmiterea durerii).

- Fiecare fibră are o funcție: în acest fel, fibrele nervoase fine sau mari activează celulele emițătoare care vor transporta informația la creierul nostru pentru a o interpreta. Cu toate acestea, fiecare tip de fibră nervoasă are un rol diferit în percepție:

• Cele fibrele fine nervoase blocate celulele de inhibare, și , prin urmare , de a inhiba nu permit răspândirea durerii; ceea ce este definit ca „deschiderea ușii”.
• Cu toate acestea, fibrele nervoase groase mielinizate activează celulele inhibitoare, determinând suprimarea transmiterii durerii. Aceasta se numește „închiderea porții”.

Pe scurt, cu cât mai multe activități au fibrele mari în comparație cu fibrele fine de pe celula inhibitoare, cu atât mai puțină durere va percepe persoana. Astfel, diferitele activități ale fibrelor nervoase vor concura pentru a închide sau deschide poarta.

Pe de altă parte, atunci când este atins un anumit nivel critic de activitate al fibrelor cu diametru fin sau mic, este activat un sistem complex de acțiune care se manifestă ca o experiență a durerii, cu modelele sale de comportament tipice precum retragerea sau retragerea din stimulul dureros. .

Impulsurile nervoase cerebrale

În plus, mecanismul coloanei vertebrale este influențat de impulsurile nervoase care provin din creier. De fapt, există o zonă a creierului care este responsabilă de reducerea senzației de durere și este materia cenușie periaqueductală sau centrală, care se află în jurul apeductului cerebral al creierului mijlociu.

Când această zonă este activată, durerea dispare având consecințe pe căile care blochează fibrele nervoase nociceptive care ajung la măduva spinării.

Pe de altă parte, acest mecanism poate apărea printr-un proces direct, adică din locul în care leziunile au avut loc direct la creier. Este produs de un tip de fibre nervoase mielinizate groase, care transmite rapid creierului informații despre dureri severe.

Acestea diferă de fibrele fine care nu sunt mielinizate, prin faptul că acestea din urmă transmit durerea mai lent și într-un mod mult mai lung. În plus, receptorii opioizi din măduva spinării sunt de asemenea activate, asociați cu analgezie, sedare și bunăstare.

Astfel, puțin câte puțin creierul nostru determină care stimuli trebuie ignorați, va regla durerea percepută, își va regla sensul etc. Întrucât, datorită plasticității creierului, percepția durerii este ceva ce poate fi modelat și exercitat pentru a-și reduce efectele atunci când acestea nu sunt adaptative pentru persoană.

De ce ne frecăm pielea după o lovitură?

Teoria porții poate oferi o explicație pentru ce frecăm o zonă a corpului după ce a fost lovit pe el.

Se pare că, după o accidentare, mecanismele deja descrise sunt declanșate, producând o experiență de durere; dar când freci zona afectată începi să simți ușurare. Acest lucru se întâmplă deoarece fibrele nervoase mari și rapide numite A-Beta sunt activate.

Acestea trimit informații despre atingere și presiune și sunt responsabile de activarea interneuronilor care elimină semnalele de durere transmise de alte fibre nervoase. Acest lucru se întâmplă deoarece atunci când măduva spinării este activată, mesajele merg direct în diverse zone ale creierului, cum ar fi talamul, creierul mijlociu și formarea reticulară.

De asemenea, unele dintre aceste părți implicate în primirea senzațiilor de durere participă, de asemenea, la emoție și percepție. Și, așa cum am spus, există zone precum materia cenușie periaqueductală și raphe magneine, care se conectează la măduva spinării schimbând din nou informațiile prezente și reducând astfel durerea.

Metode care ameliorează durerea

Acum pare să aibă sens că de ce masajul, căldura, compresele reci, acupunctura sau stimularea electrică transcutanată (TENS) pot fi metode de reducere a durerii.

Această din urmă metodă se bazează pe teoria porții și este unul dintre cele mai avansate instrumente pentru gestionarea durerii. Funcția sa este de a stimula electric și selectiv fibrele nervoase cu diametru mare, care anulează sau reduc semnalele de durere.

Este utilizat pe scară largă pentru ameliorarea durerii cronice care nu se îmbunătățește cu alte tehnici precum fibromialgia, neuropatia diabetică, durerea de cancer etc. Este o metodă non-invazivă, cu costuri reduse și fără simptome secundare precum medicamentele pot avea. Cu toate acestea, există îndoieli cu privire la eficiența sa pe termen lung și există cazuri în care acesta pare să nu fie eficient.

Se pare, așadar, că teoria porții nu are în vedere toată complexitatea pe care o reprezintă efectiv mecanismele de bază ale durerii. Deși a contribuit semnificativ la dezvoltarea strategiilor de gestionare a durerii.

În prezent sunt publicate noi cercetări care adaugă noi componente la această teorie, rafinând mecanismul acesteia.

Factorii care influențează teoria porții

Există anumiți factori care vor determina concepția semnalelor de durere cu privire la deschiderea sau închiderea porții (dacă durerea ajunge sau nu la creier). Acestea sunt:

- Intensitatea semnalului de durere. Aceasta ar avea un scop adaptativ și de supraviețuire, deoarece, dacă durerea este foarte puternică, ar avertiza asupra unui pericol mare pentru corpul individului. Deci această durere este greu de atenuat prin activarea fibrelor non-nociceptive.

- Intensitatea altor semnale senzoriale, cum ar fi temperatura, atingerea sau presiunea dacă apar în același loc de deteriorare. Adică, dacă aceste semnale există și sunt suficient de intense, durerea va fi percepută într-un mod mai ușor, pe măsură ce celelalte semnale câștigă intensitate.

- Mesajul din creier în sine (pentru a trimite semnale că durerea apare sau nu). Aceasta este modulată de experiența anterioară, cogniții, dispoziție etc.

Referințe

1. Deardorff, W. (11 martie 2003). Idei moderne: teoria controlului porții durerii cronice. Obținut din sănătatea coloanei vertebrale
2. Teoria controlului porții. (Sf). Preluat pe 22 iulie 2016, de pe Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Durere: perspective psihologice. Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Teoriile durerii: de la specific la controlul porții. Journal Of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Durerea și de ce doare. (Sf). Preluat pe 22 iulie 2016 de la Universitatea Washington
6. Teoria controlului poarta durerii. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23 iunie 2014). Teoria controlului porții și managementul durerii. Obținut de la BrainBlogger