HISTOPLASMA CAPSULATUM: CARACTERISTICI, CICLUL DE VIAȚĂ, PATOLOGII - BIOLOGIE - 2025

Histoplasma capsulatum este o ciupercă considerată patogenă pentru om și unele animale, provocând histoplasmoză, o boală capabilă să producă o infecție intracelulară a sistemului reticuloendotelial care poate afecta aproape toate țesuturile sau organele corpului.

Această infecție poate fi localizată benignă sau fatală sistemică. Apare mai ales în forma localizată în plămâni, dar în unele cazuri poate progresa și răspândi către țesuturile limfatice, splină, ficat, rinichi, sistemul nervos central și piele.

Histoplasma capsulatum în țesut

Histoplasmoza este o boală granulomatoasă, care are o distribuție largă la nivel mondial, cu o predilecție ridicată pentru zonele temperate și tropicale. Mai exact, au fost raportate cazuri în America, Africa și Asia, unde există zone endemice. În Europa au fost raportate puține cazuri în Italia, Grecia, Germania, Belgia, Olanda, Danemarca și Rusia.

Cu toate acestea, cea mai mare prevalență se găsește în mijlocul Americii de Nord, de-a lungul râurilor Mississippi și Ohio, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky și Tennessee. În aceste locuri, peste 80% din populație au teste de histoplasmină pozitive, ceea ce indică faptul că au fost în contact cu ciuperca.

Focurile împrăștiate se găsesc și în Canada, Mexic, Panama, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Columbia, Peru, Bolivia, Brazilia, Argentina și Venezuela.

caracteristici

Specie: capsulatum var capsulatum

Ciclu de viață

Factorii esențiali care favorizează vitalitatea și permanența ciupercii în natură sunt temperatura moderată, umiditatea relativă de 67 până la 87% și solurile bine hrănite cu materie organică.

Puțina lumină din peșteri favorizează sporularea ciupercii. Este izolată frecvent de pământul stilourilor de păsări de curte, cum ar fi copacii de pui, porumbeii, precum și guano-ul peșterilor sau clădirilor în care liliecii se refugiază.

Aparent, excremente de păsări sau lilieci conțin substanțe nutritive pentru ciupercă, oferind un avantaj competitiv față de restul microbiotei sau faunei solului.

Se crede că acarienii micofagi prezenți în aceste soluri pot juca un rol în dispersia H. capsulatum, printr-un mecanism feric (un organism care folosește un altul pentru a se transporta).

Aceste soluri, atunci când sunt îndepărtate prin lucrări de excavare, curățare sau prin guri care formează nori de praf, determină mii de spori să se răspândească în aer.

Așa se face că oamenii și animalele pot inhala conidia ciupercii, infectându-se. Conidia din individul infectat se transformă în drojdie.

patogenia

Infecția la om

Boala la om poate fi dobândită la orice vârstă și fără distincție de sex, deși boala este mai frecventă la bărbați, poate pentru că sunt mai expuse,

De asemenea, nu distinge rasele sau etniile, în timp ce forma progresivă a bolii este mai frecventă la tineri.

Personalul laboratorului care se ocupă de culturi sau de sol pentru izolarea ciupercii este expus permanent la dobândirea infecției. De asemenea, fermieri, constructori, arheologi, guaneros, inspectori, mineri, săpători de peșteri și speologi.

Este important de reținut că boala nu se transmite de la o persoană la alta. La om se manifestă în 3 moduri: formă acută primară, formă cavitară cronică și formă diseminată.

Forma acută primară

Oamenii inhalează conidele ciupercii, care ajung în plămâni și după o perioadă de incubație de 5 până la 18 zile, inflamația localizată a plămânului apare atunci când devin drojdie.

Dacă ciuperca este preluată de celulele dendritice, aceasta este distrusă. Dar dacă se leagă de receptorii de integrină și fibronectină și sunt preluate de fagocite, acestea supraviețuiesc prin inhibarea funcției fagozom-lizozomului.

Pentru a face acest lucru, Histoplasma capsulatum fixează fierul și calciul pentru a neutraliza pH-ul acid al fagolizozomului. Odată cu creșterea continuă, există o răspândire limfatică și dezvoltarea leziunilor primare.

Ulterior, apare necroza, încapsulând sau calcificând plămânii. Pe de altă parte, ganglionii limfatici regionali se inflamează, simulând tuberculoza.

Leziunile sunt de obicei difuze, discrete sau distribuite pe scară largă (de tip miliar), manifestate de mai multe focare calcifiate.

În marea majoritate a cazurilor, infecția nu progresează în stadiul primar, lăsând doar un nod calcificat ca dovadă, iar leziunile se rezolvă complet.

În alte cazuri, infecția persistă și se poate răspândi. În acest tip de infecție, pacientul poate fi asimptomatic sau poate prezenta anumite manifestări clinice, cum ar fi tuse neproductivă, dispnee, dureri în piept, hemoptiză și cianoză.

Ca și în tuberculoza la nivelul ganglionilor, pot rămâne celule viabile care pot fi reactivate ulterior, în special la pacienții imunosupresați.

Forma diseminată

Este necesară o mare inhalare de conidii sau expuneri repetate, plămânii se consolidează și infecția progresează hematogen, producând hepatomegalie și splenomegalie.

Manifestările clinice sunt febră, tulburări digestive, dispnee, scădere în greutate, anemie, leucopenie și limfadenopatie generalizată.

Uneori există meningită, endocardită, ulcere intestinale sau genitale și boala Addison datorită implicării glandelor suprarenale.

Prezentarea cutanată primară determină un chancre ulcerat nedureros, cu adenopatie regională; se vindecă pe cont propriu în săptămâni sau luni.

Se pot observa și leziuni ale pielii polimorfe: papule; noduli; leziuni moluște, războinice sau purpurice; ulcere; abcese; celulită și panniculită.

La fel, pot exista manifestări orale: ulcere orofaringiene dureroase, noduli pe limbă și gingii și chiar laringe.

Forma cavitară cronică

De obicei, reprezintă o reactivare a unei leziuni pulmonare primare sau o formă de progresie neîntreruptă a leziunii pulmonare.

Aici sistemul reticuloendotelial este compromis, iar manifestările clinice pot fi similare formei diseminate.

Infecția la animale

Câteva animale domestice și sălbatice pot fi infectate cu Histoplasma capsulatum, cum ar fi câini, pisici, oi, gâște, șobolani, șoareci, mapurite, maimuțe, vulpi, cai, vite, printre altele.

Diagnostic

În funcție de stadiul bolii, anumite probe pot fi utilizate pentru diagnostic, cum ar fi:

Spută, spălare gastrică, lichid cefalorahidian, probă de sânge citrat sau măduvă osoasă, excizia nodulilor, puncția urinei, ficatului sau splinei.

Examinare directă

Se poate face o examinare directă colorată cu Giensa, atunci când este vorba de frotiuri de mucoase sau leziuni ale pielii, frotiuri de biopsie a ganglionilor limfatici, frotiuri de sânge sau măduvă osoasă și puncție de splină și ficat.

Pe de altă parte, petele Diff-Quick, frotiu de pap sau Wright au fost de ajutor în observarea ciupercii. În aceste preparate, ciuperca este observată ca celule ovale de 2 până la 4 um în celulele mononucleare mari și într-o măsură mai mică în celulele polimorfonucleare.

Cultură

Histoplasma capsulatum crește în medii îmbogățite, cum ar fi sângele și agarul de ciocolată sau în mediu special pentru ciuperca, cum ar fi Sabouraud Agar.

Creșterea sa este lentă (între 10 și 30 de zile de incubație), între 22 și 25ºC pentru a obține forma ciupercii filamentoase. Poate fi mascat de bacterii sau ciuperci cu creștere rapidă.

Colonia micelară are aspectul de păr alb până la cafeniu sau gri brun. Hyphae delicată, septată cu un diametru de 1 până la 2 um este observată la microscop și produce microconidia și macroconidia.

Odată ce colonia este matură, forma de diagnostic este la început macroconidia cu pereți netede mari, apoi devine brută și spinoasă, cuprinsă între 5 și 15 µm în diametru.

Această formă de diagnostic se numește macroconidia tuberculată, deoarece are proiecții de perete gros, de dimensiuni radiale.

Pentru a demonstra dimorfismul în laborator și a trece de la forma filamentoasă la drojdie este dificil, dar nu imposibil, pasaje succesive ale culturilor.

Diagnostic diferentiat

Trebuie avut în vedere faptul că în culturile tinere de probe din piele, caracteristicile microscopice ale ciupercii pot fi confundate cu Trichophyton rubrum sau Sporothrix schenckii.

Acest lucru apare mai ales dacă se observă doar microconidii, deci trebuie pus un diagnostic diferențial. Cu toate acestea, timpul și caracteristicile cultivării clarifică îndoielile.

Detectarea antigenelor polizaharidice

Pe de altă parte, diagnosticul histoplasmozei se poate face și prin detectarea antigenelor polizaharidice din H. capsulatum.

Acest lucru se realizează folosind tehnica radioimunotestului în lichid alveolar, urină și sânge, util atât pentru diagnostic, cât și pentru urmărire.

Histoplasmin

Este un test de piele cu reacție de hipersensibilitate întârziată, utilă doar în studiile epidemiologice, deoarece spune doar dacă persoana a fost în contact cu ciuperca.

Imunitate

Nici limfocitele B, nici anticorpii nu conferă rezistență la reinfecție. În acest sens, limfocitele TH1 sunt capabile să inhibe creșterea intracelulară și astfel să controleze boala.

Din acest motiv, pacienții cu deficiență de limfocite T tind să sufere de forma diseminată a bolii. Un exemplu sunt pacienții cu SIDA.

Pe de altă parte, dintre cele 5 serotipuri cunoscute, chimiotipul II este tulpina cea mai virulentă, fiind capabil să deprime producția de TNF-α datorită prezenței glucanilor în peretele celular, reducând răspunsul imun al gazdei prin blocare un receptor β-glucan cunoscut sub numele de Dectin-1.

Tratament

Boala primară se poate rezolva fără tratament.

În boli ușoare, itraconazolul poate fi utilizat, iar în formă severă și diseminată se folosește un ciclu de amfotericină B, urmat de itraconazol.

Referințe

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologie medicală, ediția a 6-a McGraw-Hill, New York, SUA; 2010.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosticul microbiologic. (Ediția a 5-a). Argentina, Editorial Panamericana SA
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Diagnostic microbiologic. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
4. Casas-Rincón G. Micologie generală. 1994. Ediția a 2-a Universitatea Centrală din Venezuela, Ediții bibliotecare. Venezuela Caracas.
5. Arenas R. Micologie medicală ilustrată. 2014. Ediția a 5-a Mc Graw Hill, al 5-lea Mexic
6. González M, González N. Manualul de microbiologie medicală. Ediția a II-a, Venezuela: Direcția de presă și publicații a Universității Carabobo; 2011.
7. Colaboratorii Wikipedia. Histoplasma capsulatum. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 14 august 2018, 04:41 UTC. Disponibil pe wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: mai răspândit decât se credea anterior. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, infecție pulmonară și imunitate. Viitorul microbiol. 2015; 10 (6): 967-75.